气管导管“导入式”胃管插管方法的护理对策

严蜀君

（成都航天医院急诊科四川成都市610100）

【摘要】插胃管是一项临床常用的护理操作,在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用,而胃管置入过程对患者的鼻咽、食管和胃又具有较强的刺激作用,胃管不能一次性置入会给患者带来一定痛苦,使广大医护人员深感无耐。笔者经鼻腔插入胃管，用插管钳将胃管从咽后壁前取出口腔外，用气管导管插入食管，在气管导管诱导下将胃管经气管导管插入食管，然后将胃管向食管内送进，同时将气管导管退出，将胃管置入相当合适的深度后固定胃管。此法在普通插入法置胃管困难时能保证胃管置入100%成功，可推广应用。

【关键词】胃管插入困——气管导管导入

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0231-02

插胃管是一项临床常用的护理操作,在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用,而胃管置入过程对患者的鼻咽、食管和胃又具有较强的刺激作用,胃管不能一次性置入会给患者带来一定痛苦,使广大医护人员深感无耐。采用气管导管“导入式”胃管插管方法，较好地解决了常见胃管插管困难的问题。结合临床经验及相关文献，仔细分析该类患者插管失败的原因，对插管方法和技巧进行探讨。

1、方法

首先用2%利多卡因在会厌部进行表麻，经鼻腔插入胃管，然后用麻醉喉镜将会咽部暴露，用插管钳将胃管从咽后壁前取出口腔外，插入ID7.0～7.5透明的气管导管内，将气管导管在声门下联合处(即食管前壁入口处)插入食管内，然后送入导管内的胃管，达到深度后，回抽有胃液流出，再深插胃管10cm～15cm将气管导管退出纵行剪开分段剪去，留置胃管，从鼻部拔出多余长度的胃管，并固定于鼻部[1]。

2、讨论

颅脑损伤、颅脑手术后等昏迷患者因无吞咽动作，食管入口处闭合，插管时，胃管常在口腔扭曲、盘卷和打结，常见胃管插入不成功，经口插入胃管患者因昏迷可造成牙齿咬断胃管，不易长期留置，本人应用气管导管“导入式”胃管插入的方法，气管导管有一定的硬度明视下插入食管有明显的导向性，从而提高胃管插管成功率，杜绝留置胃管后被咬断而造成意外，也不增加往返胃管插管对鼻咽腔软组织损伤，本方法操作简单，实用方便，较好地解决了常见胃管插入在昏迷、无吞咽意识病人中困难问题，由于颅脑手术病人均采用插管全麻，不可避免对咽喉部有刺激或损伤或喉头水肿等并发症，针对以上情况，在导入式插胃管时认真做好以下护理对策。

3、护理对策

3.1意识障碍

下管抵抗力大者，由于意识障碍时吞咽反射减弱或消失，插管时不能配合吞咽，直视下食管入口保持关闭，关闭的食管入口为一凸面向背侧的新月型裂隙，此部为食管最狭窄处，如果没有吞咽动作，向食管内插管会遇到抵抗力。此时采用气管导管“导入式”胃管插管有明显的导向性,但对意识障碍明显、有烦躁不安抽搐惊厥的病人，插管前使用镇静剂，如安定等，有利于胃管的顺利置入，而不至于胃管脱落[2]。

3.2致少量出血或损伤会厌部

个别病人会损伤口腔、咽喉部致少量出血，插管时动作应轻微，出血损伤部位及时止血，并及时做好抗感染处理。

3.3其他

术后病人痰液增多时，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息。插管过程易损伤口腔，应及时做好口腔护理。

4、注意事项

插胃管前应对患者的心身状态进行评估,根据患者个体差异采取相应的对策。插管时动作应轻稳,特别在通过3个狭窄处时,以免损伤食管黏膜,插管过程中如发生咳嗽、呼吸困难紫绀等现象,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。插管后要准确判断胃管是否在胃内,其中最准确的判断方法是用pH试纸,测试胃液的pH值1.5～3.0。

综上所述,遇到颅脑损伤患者插胃管困难时,要仔细分析各种影响胃管插入的因素,要根据患者病情需要选择合适的胃管,选择不同的插胃管技巧,以便提高插管的成功率。

参考文献：

[1]王丽置胃管困难的原因分析与护理对策[J].中国实用医药，2009，4（01）：185.

[2]徐丽蓉、吴志敏洗胃插管困难原因分析与护理对策[J].中国乡村医药，2004，11（07）：54-55.