腹部X线平片和CT诊断肠梗阻的临床研究

杜胜勇

（四川省绵阳市三台县中医院四川绵阳621100）

【摘要】目的：对比腹部X线平片和CT对肠梗阻的诊断价值。方法：抽取我院2014年8月至2017年8月间收治的90例肠梗阻患者为研究对象，根据诊断方式分为对照组和观察组。对照组采取腹部X线平片，给予观察组CT诊断，比较两组诊断准确性。结果：对照组诊断准确率为73.3%，明显低于观察组的93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与腹部X线平片相比，CT诊断肠梗阻准确性高，值得推广应用。

【关键词】腹部X线平片；CT诊断；肠梗阻

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0180-02

肠梗阻是指包括小肠、结肠在内的肠道不通畅，急性肠梗阻是急诊科室比较多见的急腹症之一，发病率比较高；合并肠绞窄者，死亡率明显高于一般的肠梗阻患者[1]。该疾病诊断较为复杂，需明确梗阻程度、所在部位、发病原因和性质等，腹部X线平片和CT是现阶段比较结果的肠梗阻诊断方式。为探讨两种方式的诊断准确性，我院对收治的肠梗阻患者分别实施腹部X线平片和CT诊断，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2014年8月至2017年8月间收治的90例肠梗阻患者为研究对象，根据诊断方式分为对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女21例，年龄22～68岁，平均（46.5±1.2）岁，病程2.5～30d,平均（16.4±1.8）d；观察组男22例，女23例，年龄24～69岁，平均（46.2±1.4）岁，病程1.8～32d,平均（15.9±1.6）d。本次研究经医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异不明显（P＞0.05）具有可比性。

1.2诊断方式

对照组采用腹部X线平片，使用美国GE公司生产的X机，DR型号：6EDR-F。给予患者X线卧位和立位拍片，范围为膈顶到耻骨联合；必要时可观察患者是否存在腹部肠腔积液、积气，是否有气体征象存在梗阻远端。给予观察组螺旋CT扫描，CT型号：OptimaCT680Professional选用32层螺旋扫描机，电压设为120kV，电流为180mA,以5mm为层距和层厚，扫描至病变部位时，将层厚减少至3mm,间隔变为2.5mm。扫描范围同对照组，扫描期间用碘海醇为造影剂以增强扫描效果，经肘静脉高压注入，流速为3mL/s,获取患者造影剂注入后不同阶段诊断图像，将所得检查结果送至3D工作站处理，采用最大密度投影、多平面重建和曲面重建等方式观察评判诊断结果。

1.3观察指标

两组肠梗阻诊断准确率。诊断标准[2]：腹部X线平片梗阻上段肠管扩张积气时气液平面不一致；CT诊断标准小肠梗阻表现为小肠扩张明显，内径宽度超过2.5cm,结肠梗阻：结肠明显扩张，内径宽度超过6cm或结肠近端扩张现象明显。

1.4统计学方法

采用软件SPSS20.0统计处理文中数据，诊断准确率用百分数表示（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对照组确诊33例，诊断准确率为73.3%,观察组确诊42例，诊断准确率为93.3%，比较两组确诊率，差异有统计学意义（χ2=6.480，P=0.10）。

3.讨论

肠梗阻是临床比较常见的外科疾病之一，引发该疾病的原因有机械性和非机械性两种，前者包括肠道外压迫，肠管病变和肠道内部阻塞，非机械性病变包括肠段神经节缺、麻痹性肠梗阻、血管闭塞等。一旦不及时处理肠梗阻症状很可能演变为肠坏死，死亡率较高。

腹部X线平片诊断应用广泛，操作简便、成本低，是资金不足、基础设施不齐全的基层医疗机构的首选诊断方式。然而，该诊断方式分辨率差，无法准确判断错综复杂的腹部组织，不仅如此，诊断医生无法从有限的腹部平片中获得足够的信息，如梗阻部位、原因、肠壁供血情况等。如此一来，诊断准确率明显下降，影响治疗方案的制定,也不利于预后顺利开展。

随着医学技术水平和诊断方式的改进，CT诊断方式逐渐在临床被推广使用。它能够检查人体部位，灵敏度和准确性都比较高。相比于X线诊断，它既能准确显示病灶所在位置，也能显示病灶大小和形态。具有分辨率高、灵敏度高、多层次等优势[3]。CT诊断能够准确显示肠系膜、肠壁增厚、腹腔间隙的病变情况，诊断过程中，患者取仰卧体位，无需调整；CT扫描范围应包括腹腔全部内容，全面观察比较，确定发病原因。使用碘海醇增强扫描的目的在于判断肠道缺血坏死情况，强化减弱或强化异常表明患者存在肠缺血症状，无强化表现时证明为肠坏死。

远端肠管萎陷程度和残留的气体液体量是CT诊断肠梗阻的依据，经CT诊断可见部分肠梗阻患者有气体或液体存在[4]。不同原因所致肠梗阻CT诊断表现不同：麻痹性肠梗阻肠管无器质性病变；肿瘤性肠梗阻以“移行带”截断和狭窄等，偏心不规则增厚，肠壁形成局限，局部淋巴肿大；梗阻部位肠壁光滑，或临近肠腔、邻近肠系膜变形，部分患者可见肠条粘连。通常情况下，无肠壁外病变或“移行带”周围无明确肠壁时，可考虑为粘连性梗阻。

与其他类型肠梗阻相比，绞窄性肠梗阻预后较差，必须及时诊断确定治疗方案。CT征象越明显，表明出现肠梗阻的可能性越大。

宁爱东研究发现[5]，观察组确诊率为91.67%，明显高于对照组的71.43%，差异明显。本次研究结果显示，对照组诊断准确率为73.3%，观察组诊断准确率为93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明CT诊断可明显提高肠梗阻确诊率。

综上所述，腹部X线平片和CT诊断都能用于肠梗阻诊断，但后者能够明显提高确诊率，有利于判断病变部位和病因，并为治疗方案的制定提供参考依据，推广应用价值明显。

【参考文献】

[1]亢晓冬.结肠癌合并肠梗阻98例外科治疗体会[J].中国药物与临床,2016,16(6):870-871.

[2]李长海.CT与腹部X线在肠梗阻诊断中的应用效果比较[J].河南医学研究,2016,25(6):1108-1108.

[3]刘爱林.肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(32):14-15.

[4]柴海洋,马卫卫.肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值对比[J].影像技术,2017,29(1):35-37.

[5]宁爱东.肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断[J].中国医药指南,2013,11(19):500-501.