老年无创机械通气两种连机顺序方式探讨

吴迪顾月琴

中国人民解放军总医院北京100853

【摘要】目的：通过探讨不同连机顺序在提高患者耐受度及舒适度方面的效果调查，为临床应用无创呼吸机连机顺序提供参考。方法：以我院南楼轻中度急性呼吸衰竭80例患者随机分为观察组和对照组，对照组先将呼吸机管路与罩连接，机器自检后设置呼吸机参数，将罩扣于病人面（鼻）部，启动呼吸机；观察组先将罩与呼吸机管路及呼吸机连接，机器自检后设置呼吸机参数，启动呼吸机，再将罩扣于病人面（鼻）部。比较两组患者上机0min和上机30min的各项指标。结果：观察组人机同步情况及舒适度高于对照组。结论：用将罩与呼吸机管路及呼吸机连接，机器自检后设置呼吸机参数，启动呼吸机，再将罩扣于病人面（鼻）部的方式减少人机对抗，增加舒适度，值得临床推广。

【关键词】无创机械通气；连机顺序；人机同步；耐受度；舒适度

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1764-8999（2015）7-0500-01

Investigationoftwodifferentmachine-connectingorderinnon-invasivemechanicalventilationofelderlypatients

WuDiGuyue-qin

(GeneralhospitalofPLA,Beijing100853,China)

【Abstract】Objective：Toprovidereferencefortheapplicationofnon-invasiveventilatormachine-connectingorderbyinvestigatingtheeffectofdifferentmachine-connectingorderinimprovingpatienttoleranceandcomfort.Methods：40patientswithacuterespiratoryfailurewererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,thecontrolgroupfirstconnectthecoverandtheventilatortubingandventilator,andthensettheventilatorparameters,afterself-testofthemachine,putthecoveronpatientsface(nose),thenstartthemachineatlast;observationgroupfirstcovertheventilatortubingandventilatorconnection,thensettheventilatorparameters,startthemachineafterself-test,putthecoveronpatientsface(nose)atlast.Indicatorsofthe0minon-machineand30minon-machineofthetwogroupswerecompared.Results：Synchronizationconditionsandcomfortoftheobservationgrouparehigherthanthecontrolgroup.Conclusion：Thenoninvasivemechanicalventilationshouldchoosethewayoftheobservationgroup.

【Keywords】non-invasivemechanicalventilation;machine-connectingorder;patient-ventilatorsynchrony;tolerance;comfort

无创机械通气作为一种协助通气方式，具有保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能；保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能；呼吸机相关性肺炎的发生率低；病人从生理和心理上均较易撤机；可以间断、长期或家庭使用的优点。

患者使用无创呼吸机初期，由于生理和心理的不耐受，会产生人机配合差甚至不能配合，导致无创机械通气效果不佳的现象。引起患者不耐受的原因有罩的选择不合适、连机顺序错误、呼吸机参数设置不合理等。本文通过研究连机顺序问题，比较两种连机方法的利弊，目的在于找到提高患者耐受度和舒适度并能相对快速改善通气的方式。

1临床资料

1.1研究对象

选择我院南楼2012年8月至2013年10月住院患者80例为研究对象。男76例，女4例，年龄76-89岁，平均年龄（84±2.5）岁。纳入标准：①意识清楚，可以自主表达主观感受者；②COPD并发呼吸衰竭的患者，病情符合使用无创机械通气指征；③患者配合，依从性好；④患者同意行无创机械通气治疗，均使用BiPAPVISION通气支持系统，S/T模式，呼吸频率14-20次/分，吸气压力(IPAP)12-18cmH2O，呼气压力(EPAP)3-6cmH2O，氧浓度(FiO2)25%-35%；⑤80例患者随机分为对照组和观察组，每组40人，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组：先将呼吸机管路与罩连接，机器自检后设置呼吸机参数，将罩扣于病人面（鼻）部，使二者充分贴合，启动呼吸机。观察组：先将罩与呼吸机管路及呼吸机连接，机器自检后设置呼吸机参数，启动呼吸机，再将罩扣于病人面（鼻）部。观察组与对照组均给予病人心理护理。按照30min人机同步情况（观察患者呼吸、心率、30min动脉血气改善情况）、患者舒适度进行评分（以患者自我感受为依据，共10分，分值越高舒适程度越高）。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，p＜0.05表示统计差异有统计学意义。

2结果

观察组30min人机同步情况显著高于对照组（p＜0.05），见表1。

3讨论

无创机械通气技术的广泛应用为COPD并发呼吸衰竭患者的治疗提供了有利手段，但许多患者因为人机配合差，耐受度及舒适度低而不愿意接受无创机械通气治疗。观察组方法的缺点为呼吸机开机后未扣带时有漏气，会引起漏气补偿，吸气流量增大，病人舒适感欠缺。对照组方法的缺点为病人在扣带罩未开机前感觉通气费力，有窒息、压迫及恐惧感，加重病人的紧张情绪进而影响到自主呼吸及人机同步的配合。观察组的罩扣带方式可以很好的改善此种状况。

综上所述，先将罩与呼吸机管路及呼吸机连接，机器自检后设置呼吸机参数，启动呼吸机，再将罩扣于病人面（鼻）部的方法能让患者更好的配合治疗，减少人机对抗，缩短机械通气时间，增加耐受度和舒适度，促进其早日康复。

作者简介：

吴迪（1982-）女，主管护师。