经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术治疗输尿管结石的效果对比

黄其伟

【摘要】目的：探究经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术治疗输尿管结石的效果。方法：选取2015年4月至2016年3月我院收治的输尿管结石患者54例，知情同意后随机分为研究组和参照组，每组各27例，参照组施行经腹腔腹腔镜输尿管结石取出术，研究组施行经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术。比较两种术式的治疗效果。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间方面无明显差异，对比P＞0.05。但在并发症方面有所差异，对比P＜0.05。结论：经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术均可治疗输尿管结石，两种方式无明显差异，安全可靠，值得临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；输尿管结石；输尿管

输尿管结石是泌尿科的常见病和多发病，中壮年的发病率较高[1]。输尿管结石的主要临床表现就是绞痛和血尿[2]，对于输尿管结石的治疗，常采用体外冲击波碎石和输尿管镜取石，随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术在临床工作中越来越成熟，腹腔镜下输尿管结石取石术已经在泌尿外科普遍使用，主要的治疗入路就是经腹腔和经腹膜后。为了探究经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术治疗输尿管结石的效果，选取我院54例输尿管结石患者作为实验对象进行分析，现将详细研究资料总结如下。

1研究资料和方法

1.1一般研究资料：选取2015年4月至2016年3月我院收治的输尿管结石患者54例，参与研究的患者均符合输尿管结石的诊断标准。分组前均剔除和研究无关的干扰。知情同意后随机分为研究组和参照组，每组各27例，研究组患者中男性16例，女性11例，年龄在25-64岁，平均年龄为（34.23±4.12）岁；病程在2个月-8年，平均病程为（3.28±1.56）年；结石直径在10-34mm，平均直径为（12.45±4.26)mm。参照组患者中男性17例，女性10例，年龄在24-66岁，平均年龄为（32.34±4.73）岁；病程在3个月-9年，平均病程为（3.45±1.64）年；结石直径在12-31mm，平均直径为（13.23±4.64）mm。两组患者除手术方式不同外，在年龄、病程、结石直径等方面均为无明显差异，对比P＞0.05。

1.2治疗方法：手术前两组患者均行泌尿系腹部平片（KUB）进行结石定位，全麻成功后留置导尿管。

参照组施行经腹腔腹腔镜输尿管结石取出术。具体操作为：患者取侧卧位，消毒铺巾后在脐部穿刺放置气腹针，建立CO2气腹，维持CO2气腹压在15mmHg（2.0KPa），然后置入腹腔镜，在仪器显示屏的帮助下分别置入相应套管，经腹腔打开侧腹膜探查输尿管，确定结石所在部位，将结石所在的输尿管部位纵行切开，取出堵塞输尿管的结石，采用可吸收手术缝线缝合切口，最后放置皮管引流，关闭穿刺口。

研究组施行经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术。具体操作为：患者侧卧位，消毒铺巾后在腋中线髂嵴上一横指处做约2cm的切口，分离各肌层后用锐性弯钳刺入腰背筋膜，放置腹膜扩张器建立腹膜后间隙。插入套管，建立CO2气腹，维持腹压在15mmHg（2.0KPa），置入腹腔镜，在仪器显示屏的检测下分别置入相应套管，寻找输尿管结石，确定结石所在部位后，将结石所在输尿管部位纵行切开取出结石。缓慢取出套管后放置皮管引流，用可吸收缝线缝合切口。

1.3研究指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管拔出时间以及住院时间。

1.4数据统计分析：采用SPSS22.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间方面无明显差异，对比P＞0.05。详细数据见下表1。

2.2两组患者术后的不良反应，参照组术后发生麻痹性肠梗阻的为4例，而研究组没有发生麻痹性肠根阻的患者，而研究组术后发生皮下气肿的为4例，参照组无皮下气肿的发生。两组对比P＜0.05，有统计学意义。

3讨论

输尿管结石在泌尿系结石中所占比重较大，但大部分的输尿管小结石均可通过尿液的冲刷而自行排出，一些直径较大、质地坚硬的结石只能由手术取出[3]。在腹腔镜尚未临床推广使用前，常采用体外冲击波碎石和输尿管镜取石，但是这两种术式在手术完毕后可能存在残存结石，影响患者预后[4]。随着医疗水平和设备技术的不断发展，腹腔镜越来越多地运用在外科手术中，腹腔镜下输尿管结石取出术已经在泌尿外科中普遍使用。本次研究中使用的两种腹腔镜不同入路手术均取得了成功，手术时间及住院时间短，出血量少，恢复快。

本次研究的目的主要是对腹腔镜下输尿管结石取出术两种手术入路的比较，研究表明两组患者在手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间方面无明显差异，对比P＞0.05。经腹腔入路的手术术野范围大，视野也比较清晰，对于结石的定位较准确，对于输尿管中下段结石有很好的效果。在治疗输尿管结石同时也可以发现腹腔其他部位的病变。但经腹腔入路对于寻找输尿管上段结石较为困难，需要游离结肠并切开后腹膜，容易引发麻痹性肠梗阻等并发症[5]。所以两组患者术后发生麻痹性性梗阻的差异明显，对比P＜005，有统计学意义。经腹膜后入路的手术符合泌尿系统的解剖结构，操作简单，不需要切开后腹膜，更不会干扰腹腔，术中对组织的分离较少，对周围组织损伤较轻。但缺点就是容易漏气，皮下气肿的发生率较高[6]。所以两组患者术后发生皮下气肿的差异明显，对比P＜005。

综上所述，腹腔镜手术在输尿管结石的治疗效果得到大多数泌尿科医生的认同，而经腹腔和经腹膜后两种入路手术在本次研究中的治疗效果也非常理想，两组患者手术均取得了成功，两种入路手术疗效并无明显差异。都可以运用于输尿管结石的治疗，但两种入路各有优缺点，我们在选择时应该充分把握各自的适应症，准确科学地为患者选择合适的手术方式。

参考文献：

[1]三维腹腔镜技术在泌尿外科应用研究专家共识组.三维腹腔镜技术在泌尿外科应用专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(12):914-916.

[2]刘建军,荣禄,段小雨等.沿输尿管上行法寻找并处理肾蒂在后腹腔镜下根治性肾切除术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(7):529-532.

[3]郭峰,樊文龙,艾克拜尔等.3D腹腔镜技术在泌尿外科应用的初步探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2014,8(4):13-16.

[4]王峻.两种微创术式治疗输尿管上段嵌顿性结石临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(8):62-63.

[5]王文光,帕洛克?迪力木拉提,哈木拉提?吐送等.调整套管位置在后腹腔镜治疗腔静脉后输尿管中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(6):443-445.

[6]刘鹏,安康,姚雷等.经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术的对比研究[J].中国医师杂志,2014,16(1):129-131.