优质护理服务活动在老年高血压脑出血中的应用

孙莘

为“患者满意、社会满意、政府满意”的“优质护理服务示范工程”活动，其主题为“落实基础护理，提高满意服务”。我院积极响应卫生部下发的“开展优质护理服务示范工程”活动方案的通知，结合我院实际情况，在我院护理部的支持下，神经内科重症监护室于2011年1月积极采取多项临床护理措施，开展优质护理服务活动。本研究将优质护理应用于2011年1月～2011年10月在我院神经内科重症监护室住院治疗的56例老年高血压脑出血患者，并对临床护士的基础护理质量及患者家属对护理服务的满意度进行评估及考核。并与2010年2月～2010年12月本院神经内科重症监护室住院治疗的52例老年高血压脑出血患者基础护理合格率及患者患者对护理服务的满意度进行比较，现将观察结果总结如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象:择于2010年2月～2011年10月在我院神经内科重症监护室住院治疗的108例老年高血压脑出血患者为研究对象，其中，男性65例，占60.19%，女性43例，占39.81%；年龄60～78岁，平均年龄（68.43±10.47）。

1.2方法

1.2.1成立优质护理服务领导小组，号召科室全体护理人员积极参与:医政司护理管理处郭燕红处长在2009年11月11日卫生部在北京召开的全国护理工作讨论会强调当前抓好护理的重要性，而后连续下发《“优质护理服务示范工程”活动方案》，《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，《住院患者护理服务项目（试行）》，并在南京召开了全国护理工作会议。我院领导组织护理部管理者讨论并且分析当前的形势，在院领导的支持下，由护理部主任牵头，科室护士长统一管理，让全科护士统一思想，提高认识。

1.2.2领悟护理优质服务理念的精髓，转变护士服务理念:在护理工作中不断强化护士的主动服务、按需服务、不依赖家属等优质护理服务理念，让护士真正领悟开展优质护理服务活动的意义，理解其内涵。先后开展了“假如我是病人”的换位思考活动,采取人性化的护理行动,让病人对临床护理工作满意、感动。

1.2.3组织护士学习与培训，提高护理人员自身素质:在科室内定期组织护理人员授课、小组讨论，集体学习“创优工程”相关文件和精神内涵。定期安排护理大赛，鼓励先进护理人员。安排人员参观学习其他医院的优质护理服务病房，积累经验。争取得到医院护理部和其他领导的大力支持，派护士长和护理骨干参加区内、市内的“创优”专题培训班。

1.2.4建立护理分层管理制度，确保各项护理实施到位：实行监护室分层管理，根据护士的护龄、职称、技术等设置为主管组长、主管护士及实习和分管护士三级护理人员，并制定每一级护理人员的护理职责。其中主管护士对所负责患者提供全程、连续、无间断的护理服务。保证每两个病人至少有一名护理人员，全天不间断为患者提供护理服务。而护士长则对各项护理服务进行每周抽查，月底进行一次全面大检查，采用全面检查、随机检查和定期检查三种检查方案相结合的方法，确保各项护理实施到位。

1.2.5神经内科重症监护室老年高血压脑出血患者专科特色护理：神经内科重症监护室老年高血压脑出血患者在神经内科重症监护室进行监护时，亲属不能在患者身边照顾，护理人员的护理显得尤为重要，如果护理不到位，则易发生褥疮、各种感染等并发症。为响应号召，神经内科重症监护室针对老年高血压脑出血患者规范了特色护理，具体如下：（1）加强对患者家属进行健康宣教告知患者家属老年高血压脑出血的特点，治疗方案和护理措施等，印发高血压脑出血健康教育宣传资料，开辟“高血压脑出血知识专栏”，定期组织“高血压脑出血专题讲座”、“高血压脑出血早期康复训练方法”等。（2）密切观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化意识状态是判断高血压脑出血患者临床治疗效果的重要依据之一。因此，在护理工作中，注意观察高血压脑出血患者生命体征、意识及瞳孔的变化。（3）绝对卧床休息，科学选择体位患者患病后绝对卧床休息4～6周，头抬高30°，避免不良刺激，尽量减少搬动患者。科学选择体位也是急性期脑出血护理的关键。患者以健侧卧位为主，同时要交替采用仰卧、侧卧和半侧卧位，同时注意脑出血患者良肢位摆放，勤翻身，翻身频率以2～3h/次为宜。每次变换体位后可用软枕垫在患侧肢体下，以防发生压疮、足下垂及关节挛缩等并发症。（4）保持患者大小便通畅患者因长期卧床及饮食少等常常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,应给予开塞露、甘油灌肠剂、番泻叶、肠清茶或者留置导尿等护理。

1.3效果观察：护理合格率由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，患者满意度由患者家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。

2结果

应用优质护理服务前，护理合格率为82.69%（43/52）；患者对护理服务的满意率达到84.62%（44/52）；应用优质护理服务后，护理合格率为94.64%（53/56）；患者对护理服务的满意率达到96.43%（54/56），实现了护理零投诉，取得良好的社会效益；经X2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（x2=3.899，P<0.05，x2=4.478，P<0.05）。

表1优质护理服务活动前后神经内科重症监护室基础

3讨论

高血压脑出血是晚期原发性高血压的最常见并发症之一,病死率较高，死亡率高达50.0%～67.7%，患病后患者丧失不同程度劳动能力，甚至丧失生活自理能力，给家庭带来沉重的经济压力和精神压力。老年高血压脑出血患者由于基础疾病多，基础护理在临床医疗工作中显得更为重要，如果基础护理不到位，则易发生褥疮、各种感染等并发症。

已有研究发现，夯实基础护理是实现优质护理服务的关键，开展优质护理，强化临床护理工作，改进护理服务，可全面提高临床护理工作水平.本研究结果发现：优质护理服务的应用使得护理合格率由82.69%（43/52）上升到94.64%（53/56），患者对护理服务的满意率由84.62%（44/52）上升到96.43%（54/56）。经X2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（X2=3.899，P<0.05，X2=4.478，P<0.05）。这一研究结果与以往研究结果一致，这提示开展优质护理服务活动有利于提高神经内科重症监护室老年高血压脑出血护理的质量，值得在更多的临床科室推广应用优质护理服务活动，促进护理事业的快速发展。

作者

简介孙莘，生于1972年12月10日，四川大学毕业，本科学历，护理部主任、主管护师，研究方向：心血管内科护理方向。