胎儿肺成熟度检查的临床分析

付东杰

【关键词】胎儿肺成熟度检查临床分析

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0153-02

决定胎儿在外界环境中独立生存的能力，以胎肺功能最为重要。因而在很大程度上，胎儿成熟度这个名词与胎肺成熟度可作为同义词。胎儿肺成熟有赖于肺表面活性物质的存在，这些活性物质由肺泡Ⅱ型细胞所分泌，其主要成分为脂类，占90％，磷脂又占脂类的90％。因此，通过测定羊水中肺表面活性物质的成分，可间接了解胎儿肺成熟度[1]。

1卵磷脂／鞘磷脂比值的测定方法

1.1原理

卵磷脂(L)在妊娠24～26周出现于羊水之中，妊娠34～35周快速上升。鞘磷脂(S)先于卵磷脂出现，在妊娠30～32周达高峰，并与卵磷脂含量基本相等，以后鞘磷脂相对稳定，卵磷脂继续上升。随着孕周进展，L／S比值逐渐上升，因此L／S比值可用来判断胎儿肺成熟度，并且是目前生化检查中比较准确的方法，也是当前应用最为广泛的判断胎儿成熟度的主要检测方法。

1.2测定方法

有面积法、密度法和重量法。面积法简单，在高值时误差少，而在中间值近1．5时误差较大；最准确的是密度法，但必须有密度扫描设备；重量法操作繁琐且不准确，目前已很少应用[2]。

1.3临床意义

L/S≥2为胎肺成熟的标志：1.5～1.9为可疑成熟；<1.5为未成熟。但由于肺表面活性物质从肺泡产生到达羊水中需一定时间，因此以羊水分析L/S比值可疑时，或呈不稳定的阳性时，如病情紧急，需终止妊娠，可考虑分娩，新生儿娩出后取气管内吸出液再作L/S比值，往往为阳性(≥2)。

1.4注意事项

在测L/S比值时，应注意胎、母血污染或胎粪污染，将影响L/S比值，降低其准确性。L/S比值测定的临床符合率较其他测定胎肺成熟度的方法均高，为96.98％。假阴性率为3.02％，无假阳性。

2振荡试验(泡沫试验)

2.1原理

此为检测肺表面活性物质的生物物理方法。肺表面活性物质既亲脂又亲水，羊水中加入95％的乙醇后振荡，在液体表面形成环形泡沫，这些泡沫的多少与肺表面活性物质的量成正比。

2.2操作方法和结果判断

取试管3只，在室温20～30℃时将离心沉淀后的羊水上清液及生理盐水稀释成的75％、50％三种羊水各1ml，再加入等量的95％乙醇1ml，试管用橡皮塞塞紧，用力上下振荡约15秒钟，再静置15分钟，观察结果。与空气接触的液体表面形成整圈的泡沫为阳性，无泡沫为阴性，泡沫不成一圈为可疑。

本实验临床符合率为95.79％，假阴性率为3.01％，假阳性率为1.2％。方法简单、快速、经济、可靠、便于推广，但如果羊水中混有胎便或受到其他物质污染时结果可受到影响。根据L/S值和泡沫试验结果，可以预测新生儿呼吸困难综合征(NRDS)的发生情况。

3优选乙醚法

3.1原理

肺表面活性物质主要为磷脂，其泡沫在乙醚中溶解破裂。磷脂含量越高，乙醚层中的泡沫越少。

3.2操作方法

取羊水1ml，加入6mol/L盐酸1滴，使其酸化，然后加乙醚1.6ml，乙醚浮于羊水表面。用力拍打试管4～5次，使乙醚中出现许多密集的泡沫。静置5～10分钟后观察，根据乙醚层中泡沫的多少判定结果。

3.3结果判断

乙醚层中泡沫<5个，为成熟；反之，乙醚层中泡沫>5个，为不成熟。该方法简单、迅速、不受标本污染的影响，灵敏度为100％，特异性为86％～88％。阳性预测率为98％～100％。

4羊水滴量测定胎儿肺成熟度

4.1原理

当胎儿肺成熟后，肺泡内羊水内的表面活性物质增多，可致羊水水滴表面张力下降，1滴水的量也相应减。

4.2操作方法

羊水滴量测定装置可自制，包括标有刻度的毛细管，1ml注射器、螺旋推进器和一根垂直狭窄管，以上各部位以橡皮管相连接。

操作时，首先推动螺旋推进器把水平毛细管中的水银推至水平管的末端以排出水平管中的空气，再反向旋动螺旋推进器吸入待测羊水，当水银柱退至水平管刻度起点时即停止旋动，移开羊水，以吸水纸吸去垂直管末端多余的羊水，缓缓旋动螺旋推进器，使羊水水滴自垂直管末端滴下，读出水平管的刻度，即为羊水水滴量。≥37孕周者，羊水滴量40．96±3．03μl；≤37孕周者，羊水滴量46．32±3．9μl；两者差异显著。本法简单、省时、重复性好，基层单位可自行装配使用。

5羊水磷脂酰甘油测定法

5.1原理

参与肺泡表面张力的物质除去磷脂酰胆碱以外，还有磷脂酰甘油(PG)。近年来的研究认为，PG能维持肺泡表活性物质脂蛋白的结构完整，保持膜的活性和稳定性，当PG含量不足时，卵磷脂成为无活性的微脂粒，不能降低肺泡表面张力。故只有PG存在时，肺表面活性物质才能完成它们正常的生理功能。在某些情况下，L/S比值不能反映胎肺的成熟度，如果糖尿病孕妇，即使L/S比值≥2.5，只要羊水中无PG出现，仍可发生新生儿呼吸窘迫综合征。另外，羊水污染及胎龄在32～34孕周时，L/S不如PG敏感。目前认为，PG在判断胎肺成熟度的应用中比L/S更敏感、更准确。羊水中有PG出现才是胎肺成熟的最佳标志，PG测定是继L/S比值以后的又一突破。

5.2操作方法

为单向二次薄层层析法，用已知成熟或未成熟羊水代替标准品，取羊水3ml，用氯仿(6ml)与甲醇(3ml)提取。取底层液蒸干，加氯仿5μl溶解磷脂，在硅胶G制备的薄层色谱板上点样，同时以已知成熟羊水5μl点样，展开剂为氯仿、石油醚、甲醇、冰醋酸(5/3／1.6/1容积比)，作上行展开10cm(约1小时)。在20～25℃室温下用碘和5％磷钼酸乙醇液显色，取各斑点和标准品相比较。

参考文献

[1]戴锺英，胎儿肺成熟度的测定及临床意义[J].重庆医学,1980年05期

[2]刘占荣.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值作胎儿肺成熟度的指标[J.中国医师进修杂志,1984年03期