2型糖尿病患者尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变的相关性研究

夏雪影1晏理红2（通讯作者）邹帅1董晓媛1

（1新疆生产建设兵团第六师奇台医院内二科新疆昌吉831800）

（2新疆生产建设兵团第六师奇台医院眼科新疆昌吉831800）

【摘要】目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿微量白蛋白（mAlb）与糖尿病视网膜病变（DR）分期之间的关系。方法：收集2型糖尿病患者328例，根据有无糖尿病视网膜病变分为3组：无视网膜病变组（NDR组）、非增殖期视网膜病变组（即DRI期、DRⅡ期、DRⅢ期）（NPDR组）、增殖期视网膜病变（即DRIV期、DRV期、DRVI期）（PDR组），测量、比较各组之间尿微量白蛋白的水平，然后进行相关性分析。结果：2型糖尿病患者尿微量白蛋白随着糖尿病视网膜病变的加重而加重（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变严重程度相关。

【关键词】2型糖尿病；尿微量白蛋白；糖尿病视网膜病变

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0108-02

糖尿病作为一种心身疾病，在发展过程中会累及微血管、肾脏等。尿微量白蛋白是常用的反映肾脏早期损害的指标，而且糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变最常见的表现形式之一。有研究表明[1]尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变有密切的关联。本文即通过对我院328例2型糖尿病患者尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变测定、比较，进而进行两者之间的相关性分析。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2015年1月—2017年12月在新疆生产建设兵团第六师奇台医院内二科住院治疗的2型糖尿病患者328例，由我院眼科操作、诊断经验丰富的医生经散瞳后，双目间接检眼镜、荧光素眼底血管造影（FFA）参照2014年中华医学会眼科学会眼底病学组糖尿病视网膜病变临床诊疗指南中的定义进行诊断、分期。其中，男性197例，女性132例；年龄24岁～92岁，平均57.4岁；由于DRV期及DRVI期样本量较其他组少，甚至没有，故分为无视网膜病变组（NDR组）103例、非增殖期视网膜病变组（NPDR组）176例、增殖期视网膜病变组（PDR组）49例。

纳入标准：符合WHO1999年糖尿病诊断标准，且血糖水平稳定。排除标准：①排除伴有除糖尿病肾病外的急慢性肾脏病者。②排除伴有除糖尿病视网膜病变外的视网膜疾病者。③排除伴有高血压等影响尿微量白蛋白水平疾病者。

1.2研究方法

纳入患者空腹10小时后，次日晨起留取中段尿15mL，1小时内送我院检验科测定。正常值参考范围：尿微量白蛋白0～1.9mg/dL。

1.3统计方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计学计算与分析，以DR分期为自变量，分别以尿mAlb及尿mAlb阳性率为因变量进行多组间方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1DR分期与T2DM病程比较分析

T2DM患者中，NDR、NPDR、PDR三组间病程长短有明显统计学意义（P＜0.05），且随着DR的发展病程有逐渐增长的趋势。具体如表1。

2.2尿mAlb阳性率结果比较分析

2型糖尿病患者中，尿mAlb阳性患者比例均有随DR加重有逐渐升高的趋势。各DR分组之间比较，尿mAlb阳性率具有显著差异（P＜0.05）。具体如表2。

2.3尿mAlb结果比较分析

2型糖尿病患者中，NDR组与NPDR组尿mAlb差异无统计学意义，而PDR组NDR组、NPDR组尿mAlb有显著性差异（P＜0.05），说明尿mAlb在PDR期进展迅速。具体如表2。

2.4DR与尿mAlb相关性分析。

在相关性分析中发现，DR与尿mAlb相关性明显（r=0.518，P＜0.05）。具体如表2。

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3.讨论

根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类，糖尿病（diabetesmellitus，DM）作为一种心身疾病，近年来在我国的发病率呈上升态势。有文章[2]表示，我国成年中，DM患病率已达11.6%，更加严重的是70%左右的DM患者对自己病情并不清楚。DM会在发展过程中逐渐累及全身众多脏器,DR与糖尿病肾病同属于糖尿病微血管病变的并发症，而且人作为一个整体，对两者之间的关系与联系的探究显得十分迫切，这也是本文的主旨目的所在。根据近些年研究表明[3]，DR与糖尿病肾病具有类似的病理基础，因此将两者合并进行研究有一定的理论基础。

尿mAlb作为反应糖尿病肾病的经典指标之一，会随着糖尿病肾病的进展而升高，可以根据其升高程度判断肾损伤程度[4]。T2DM患者中，DR的发病率与患者的病程长短呈正相关[5-6],这也与本研究结果相符。DR的终末期会导致患者失明[7]，通过DR分期与尿mAlb水平的相互推测，可以在疾病初期予以干预治疗，大大减缓病情的进展、疾病的预后以及患者的生活质量，对于基层医院、依从性差的患者的治疗，尤其具有意义。在我们的研究中，NDR组与NPDR组尿mAlb差异无统计学意义，而PDR组NDR组、NPDR组尿mAlb有显著性差异，说明DR患者进入PDR期后，mAlb上升明显，糖尿病肾病进展迅速，说明治疗干预要尽可能的在NPDR期甚至之前进行，同时也说明DM与DR是同步进展的，提示眼科与内分泌科在诊疗糖尿病的过程中应考虑全身各个系统、脏器的变化，及时请相关科室医生会诊并给予恰当的治疗。本研究的不足之处在于PDR期患者样本数较其他两组患者样本数少，而且缺少DRVI期患者样本，所以对于DR分期与尿mAlb相关性分析研究可能有所欠缺，有待于进一步研究。另外，对于反应糖尿病肾病的检测指标也只有mAlb一个，实验设计比较简单，也期待更加严密、严谨的实验探索。

【参考文献】

[1]ParvingHH，MogensenCE，ThomasMC，etal.Poorprognosisinproteinurictype2diabeticpatientswithretinopathy:insightsfromtheRENAALstudy［J］.QJMed，2005，98(2):119.

[2]许超.糖尿病视网膜病变分期与尿微量白蛋白定量及糖化血红蛋白的相关性研究[J].中国中医眼科杂志，2016，26（4）:257-262.

[3]乔爱敏，李乐，刘青.晚期糖基化终产物及其受体RAGE在糖尿病血管并发症中的作用机制[J].中国临床药理学与治疗学,2014,19（11）：1306-1311.

[4]张庆怡，倪兆慧，张介玉，等.尿蛋白系列测定及其临床意义[J].上海第二医科大学学报，1991，11（1）：32-35.

[5]KhandekarR，AlLawatiiJ，MohammedAJ，etal.DiabeticretinopathyinOman:ahospitalbasedstudy.BrJOphthalmol，2003,87(9):1061.

[6]KnudsenLL，LervangHH，Lundbye-ChristensenS，etal.TheNorthJu-tlandCountyDiabeticRetinopathyStudy：populationcharacteristics[J］.BrJOphthamlol，2006，90(11):1404.

[7]陈家伦.临床内分泌学［M］.上海:上海科学技术出版社，2011:1164-1165.