子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫切除术及全子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果分析

周妍

【摘要】目的：通过研究对子宫肌瘤患者采用不同手术方式给其妇科内分泌状态带来的影响来评价其疗效。方法：选取90例子宫肌瘤患者，将其均分为三组，分别采用子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫切除术和全子宫切除术治疗，对三种手术方式给子宫肌瘤患者内分泌水平带来的影响进行比较。结果：子宫肌瘤剥除术组术后6个月血清激素水平较术前无明显变化(P＞0.05)，腹腔镜下子宫切除术组和全子宫切除术组的E2水平较术前显著降低（P＜0.05）,P、LH和FSH等和术前相比无显著性差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜下子宫切除术和全子宫切除术都会对患者的内分泌功能造成影响，采用子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤患者可使其卵巢功能的减退得以延缓，使患者绝经前的卵巢内分泌功能得到更好地维持。

【关键词】子宫肌瘤；子宫肌瘤剥除术；腹腔镜下子宫切除术；全子宫切除术；内分泌

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0130-02

在女性生殖器官的良性肿瘤中，子宫肌瘤是最为多见的。本院对90例子宫肌瘤患者分别实施子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫切除术和全子宫切除术治疗，探讨这三种术式对该类患者内分泌水平的影响，以评价其疗效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

选取本院2016年1月至12月收治的90例未绝经子宫肌瘤患者，年龄25～49岁，平均(36.12±3.90)岁。根据接受手术方式的不同将其分为子宫肌瘤剥除术组、腹腔镜下子宫切除术组和全子宫切除术组，每组30例。三组在基本资料方面无明显差异(P＞0.05)，能够进行比较。

1.2方法

子宫肌瘤剥除术组：在下腹正中切口或耻骨联合上横切口；在肌瘤表面血管较少处，根据肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，切口抵肌瘤包膜，延包膜表面钝性分离，达基底部有较多血管时，可钳夹后将肿瘤切除，对残端进行缝扎，用可吸收线缝合肌层。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，对膀胱进行锐性分离至肌瘤下缘和侧缘，将宫颈前壁组织切开至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，对肌瘤进行钳夹和切除，缝扎残端。用可吸收线缝合子宫肌层，并对膀胱腹膜反折进行缝合。

腹腔镜下子宫切除术组：取其膀胱截石位，对举宫器进行放置。常规腹部消毒，铺无菌巾，建立CO2气腹，将腹腔镜放入其中，对盆腔内的子宫大小、肌瘤生长部位、大小等进行探查。选定穿刺点，置入套管针作为操作孔。对游离子宫进行电离切断，从阴道取出，用可吸收线对腹膜和阴道壁组织进行缝合，将2～3层安尔碘纱布填塞到阴道内24h，用腹腔镜探查是否有活动性出血，对盆腔用生理盐水冲洗，将腹腔镜拔出，使气体排出，对穿刺孔进行缝合，将敷料盖上。

全子宫切除术组：于患者下腹正中做一切口，由脐下至耻骨联合上缘。提起子宫和缝扎线，将骨盆漏斗韧带和圆韧带剪断，剪开二者之间的阔韧带前叶，向前游离，将子宫膀胱腹膜反折剪开至对侧。游离子宫体：沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面用手指将膀胱轻轻稍向下分离，使部分宫颈、子宫动、静脉显露出来。在血管下方离宫颈旁大概2cm处有输尿管通过。之后将宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方剪断。游离子宫颈：用手适当向头侧对子宫进行牵提，以拇指进一步将膀胱推送到低于宫颈外口水平，并向两边将输尿管缓缓推挤开。切除子宫：将一块纱布填入子宫直肠窝内，对阴道分泌物进行吸收。将子宫提起，切开阴道前穹窿，钳夹并将阴道前壁提起，把一小块纱布由切口塞入，进而将子宫切除。然后对阴道断端用碘酒和酒精棉球进行涂擦，并进行缝合。

三组均在术前3天和术后6个月对静脉血3ml进行抽取。测定其血清中雌二醇(E2)、促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和孕激素(P)水平。

1.3数据处理

用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2.结果

子宫肌瘤剥除术组术后6个月的血清激素水平与术前相比无明显变化(P＞0.05)，其余两组的E2水平较术前显著降低（P＜0.05），P、LH、FSH等血清激素水平与术前相比均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1三组患者手术前后血清激素水平变化比较

3.讨论

本院对90例子宫肌瘤患者分别实施了子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫切除术和全子宫切除术治疗，结果显示，子宫肌瘤剥除术组术后6个月的血清激素水平与术前相比无明显变化(P＞0.05)，其余两组的E2水平较术前显著降低（P＜0.05），P、LH、FSH等血清激素水平与术前相比均无显著差异（P＞0.05）。原因为：全子宫切除术和腹腔镜下子宫切除术对卵巢及子宫间的完整性造成了破坏，子宫的内分泌作用消失，而子宫肌瘤剥除术未使其发生改变，使下丘脑－垂体－卵巢轴的功能得以保留，延缓了卵巢功能的衰退，且残留子宫可形成规律的月经，不会使患者的心理状态受到影响[1]。故临床应采用子宫肌瘤剥除术来治疗此类患者，以使其卵巢功能的减退得以延缓，使绝经前患者的卵巢内分泌功能得到更好地维持。

【参考文献】

[1]陈亚非，冼海燕，黎淑玲.临床分析子宫肌瘤剥除术和子宫切除对卵巢血供、内分泌功能的影响作用[J].医学理论与实践，2015(6):795-796.