自体动静脉瘘的护理

唐金梅

(自贡市第一人民医院肾内科四川自贡643000)

【关键词】自体动静脉内瘘护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0306-01

血液透析是终末期肾衰有效的替代治疗方法之一，建立良好的血管通路是进行血液透析的关键，前臂自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者使用最多的血管通路，自体动静脉内瘘可以反复穿刺，远期开放率高，再循环率低，相对其他血管通路而言，并发症少，是目前使用最为普遍的永久性血管通路[1]。动静脉内瘘的护理将成为血透患者护理工作中的难点问题之一。本文针对自体动静脉瘘形成后和血液透析使用前后应采取的不同护理措施进行了综述，为血透室护理工作者在临床工作中更好地护理动静脉瘘提供依据，提高血透患者内瘘使用质量和年限，从而提高血透患者透析的充分性，使其生活质量得到更好地提高。

1自体动静脉瘘形成后的护理

1.1术后第1天要告知患者手术部位有肿胀、疼痛等现象是正常的，不要过于忧虑和紧张。此后，护士术后应注意患者伤口有无渗血、渗液；局部有无红、肿、热、剧烈疼痛等。护士应做好相关记录，如有异常及时通知医生。告知患者可轻微活动术侧末端手指，术后1周尽可能抬高造瘘肢体，卧床时在术侧肢体下面放一约5㎝厚的软垫；下床活动时，应制动于胸前用绷带固定，以促进血液回流减轻水肿。造瘘术后至拆线前不能沾水，不能压迫手术部位，不能穿袖口紧的内衣，不能在造瘘侧测血压和进行非透析性的穿刺，并且造瘘侧手臂应避免剧烈运动和提重物。睡觉时注意不要使内瘘受压，不要将术侧上肢放枕后或枕头。

1.2适当抬高内瘘手术侧肢体，减少肢体水肿。

1.3观察切口是否渗血，如有渗血应及时通知医生处理，并做好相应护理记录。

1.4术后在内瘘处能触及震颤，听到血管杂音，则表示内瘘通畅，并教会患者判别，在不能触及震颤时，应及时通知医生。术后早期应每日多次检查，以便早期发现血栓形成，并及时处理。

1.5术后应始终避免在内瘘侧输液，输血及抽血化验。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，不能佩戴饰物。保持内瘘侧手臂的皮肤清浩每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

1.6功能锻炼：为促进内瘘尽快成熟，在术后24h后手部可适当做握拳动作，以促进血液循环，防止血栓形成，通常术后1周且伤口无渗血感染的情况下，每天术侧手捏橡皮圈数次，3～5min／次。2周后，可以在内瘘侧肢体测血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间进行血压监测[2]。

1.7掌握内瘘使用时机：内瘘成熟至少需要4周，一般穿刺时间在术后4～6周，此时静脉血管动脉化，静脉管腔扩张，管壁增厚达到下列条件是理想内瘘成熟的标志：①内瘘血流量≥600mL/min；②皮下可见静脉血管直径>6mm；③血管处在皮下深度<6mm；④可供穿刺血管60mm以上血管边界清晰可见。过早使用会增加穿刺难度，易发生出血，血肿及血管狭窄，从而影响内瘘的长期使用[3]。

2动静脉内瘘使用时的护理

2.1对内瘘进行评估：首次应用动静脉内瘘时，穿刺是否成功直接影响动静脉内瘘的使用寿命[4]。通过医生和护理人员的综合评估，才决定内瘘的使用与否，且内瘘在前几次使用时应由有经验的护理人员穿刺，并且在开始使用时血流量不应过大(首次200mL/min，以后每次血流量逐渐增加，但不应过快)。

2.2严格无菌操作，在透析过程中以一次性治疗巾遮盖穿刺的部位，避免感染。

2.3程丽等[5]研究表明：阶梯式分点穿刺法优于常规穿刺方法，穿刺点的规律更换，改善了局部组织和血管壁修复困难，避免了结缔组织增生和动脉瘤形成，从而保证内瘘血管中血液正常流动，延长内瘘使用寿命，减少内瘘并发症发生；且穿刺点的循环使用，其神经末梢被反复损伤，痛觉明显减弱或消失，减轻了患者因长期透析穿刺带来的痛苦。所以护理人员在为患者穿刺时应有目标和计划的穿刺内瘘。新的内瘘首次使用，应由有经验的高年资护理人员穿刺。

3动静脉内瘘使用后时的护理

3.1透析结束后，穿刺点的止血也非常重要，过松易导致出血，造成病人的血液丢失；过紧易导致患者的内瘘闭塞，并且止血的正确与否还可能造成内瘘的感染。沈莹[6]研究表明使用3M胶布加医用棉卷压迫止血效果更好，其不仅能使出现并发症的机率减少，而且还可减少内瘘感染的机会，同时患者在松绷带时，操作更简单。

3.2透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷。

3.3透析间期还可以新鲜马铃薯切片联合喜辽妥软膏外敷内瘘血管，因徐政全[7]等研究表明：以新鲜马铃薯切片联合喜辽妥软膏外敷内瘘血管，二者的有效成分通过皮肤吸收后可促进损伤组织细胞修复，有效改善血液透析患者的内瘘因长期反复穿刺导致血管弹性变差、管腔变窄、血流量减少、局部瘢痕增生等并发症的发生，起到保护内瘘，延长其使用寿命的作用。患者还应经常锻炼自己的内瘘，使其达到最佳的状态。

3.4定期监测血管功能，苏军芳等[8]研究表明应用彩色多普勒超声不仅能观察动静脉内瘘的解剖形态改变，且可通过检测血管内血流动力学变化，对出现的并发症指导理，改善血管通道。

4小结

护理人员应认识到血透患者内瘘护理的重要性，指导病人保护好动静脉内瘘，内瘘术后尽早进行功能锻炼，把握好动静脉内瘘的启用时机；熟练掌握动静脉内瘘的穿刺方法，密切观察透析过程中针眼有无渗血、肿胀；熟练掌握血液透析结束后正确的按压方法，严格无菌操作，避免动静脉内瘘感染，消除引起内瘘血栓、闭塞的一切因素，减少病人痛苦，保证血液透析效率，不断提高血透患者的生活质量。

参考文献

[1]林荷芹，徐丽云，蔡红芳.维持性血液透析患者行自体动静脉内瘘术的护理[J]，护理与康复，2Ol1，2(1O)：154.

[2]王玉柱.血液净化通路[M]北京：人民军医出版社，2009：91.

[3]陈香美.I临床技术操作规范一肾脏病学分册[M].北京：人民军医出版社，2009：42.

[4]黄晓群.不同时期动静脉内瘘的护理体会[J].护理践与研究，2009，6(3)：96.

[5]程丽、吴邯、刘芳.阶梯式穿刺法在规律血液透析新建内瘘患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(7)：83—84.

[6]沈莹.3M胶布在动静脉内瘘压迫止血操作中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21(8)：884—885.

[7]徐政全等.马铃薯联合喜辽妥预防血液透析患者内瘘并发症效果观察[J].温州医学院学报，2011，41(5)：489—493.

[8]苏军芳等.彩色多普勒超声监测尿毒症患者动静脉内瘘的临床应用价值[J].西北国防医学杂志，2011，32(6)：471—472.