微创甲状腺手术的体会

赵文广

【摘要】目的：探讨腔镜下甲状腺手术的优缺点及手术方法。方法：对2010至2014年实施腔镜手术治疗甲状腺良性病变的10例病例进行回顾性分析。结果：切口全部甲级愈合，手术时间80至120分钟。出血10至25毫升。未出现副损伤。结论：腔镜手术，将切口设置在隐蔽部位，可被衣物遮挡且切口小，具有极佳的美容效果，符合患者的社会心理要求。术后颈部活动良好，手术部位解剖清晰，避免对女性乳腺的损伤等。

【关键词】腔镜甲状腺良性

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0258-02

腔镜甲状腺手术是在腹腔镜外科手术的基础上发展起来的，该手术方法的出现，可以说是外科手术技术上的一次技术革命，改变了传统外科手术需要在身体的手术部位切开刀口的历史，可以借助现代高科技设备在远离手术部位的地方开小口进行手术，医生就可以不用在病人裸露的身体部位留下手术疤痕。它能够把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、创伤小的效果，增加患者自信心。笔者自2010至2014年实施腔镜手术治疗甲状腺良性病变10例，体会如下。

1、资料方法

1.1一般资料本组10例全部为女性，年龄在35至55岁。均为甲状腺良性肿瘤，其中甲状腺腺瘤2例，结节性甲状腺肿囊性变8例。肿瘤直径在1.0至2.8厘米。无甲亢等其他疾病。

1.2手术方法采用腔镜设备。10例均采用全麻，平卧位，颈部略后伸，保持颈前组织较松弛状态，患侧上肢外展，患侧腋前线胸大肌外缘做一个1.5厘米切口，达胸大肌筋膜浅层，用打弯钳沿筋膜表面向患侧甲状腺方向钝性分离达到预定手术空间，插入10毫米鞘卡，缝线固定，注入二氧化碳气体，压力为0.5Kpa（3.25毫米汞柱）。送入腔镜直视下与该操作空下方做两个切口，分别插入10毫米及5毫米鞘卡，用以送抓钳、超声刀、剪刀等腔镜器械，手术空间建立，沿胸大肌表面向甲状腺方向游离皮瓣，锁骨上方通过胸锁乳突肌前缘，颈阔肌平面下纵行切开颈前肌群并向双侧分开腺体，暴露甲状腺。在肿瘤突起的部位用超声刀切开腺体，如为甲状腺腺瘤则用超声刀将瘤体及周围的部分正常腺体一并切除[1]，如为结节性甲状腺肿囊性变则分离摘除囊肿。肿瘤自入境切口处取出，置颈部引流管1枚由最低位切口引出。

2、结果

全组手术成功。手术时间80至120分钟。出血10至25毫升。未出现副损伤。术后24小时后拔出引流管，术后3至5天出院，切口全部甲级愈合。术后病理诊断：结节性甲状腺囊性变8例，甲状腺腺瘤2例。

3、讨论

传统甲状腺手术颈部留有6至10厘米手术疤痕，不论外科医生采用何种美容缝合方法，均不可避免在颈部暴露部位永久性留下有碍美观的疤痕，这对于甲状腺高发人群中的女性难以接受。腔镜技术被引进颈部外科手术，将切口设置在隐蔽部位，如腋窝、胸前等可以被衣服遮挡的部位，切口很小，因此有极佳的美容效果，符合患者的社会心理要求。腔镜甲状腺切除术还具有以下优点：（1）患者术后颈部活动良好，无皮下瘀斑、皮下气肿及皮下积液；（2）颈部无疤痕，可达到完全消除颈部裸露瘢痕的目的，美容效果理想；（3）由于内镜的放大作用，解剖结构清晰，喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺都能清晰显露；（4）能完全避开对女性乳腺的影响；（5）由于术中不分离肌肉组织，故创伤很小，从而使患者迅速恢复正常活动；（6）内镜手术患者术后疼痛减轻，出血量少，住院时间短。适用于保守治疗效果不佳或长期服药产生副作用的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性/腺瘤样增生、甲状腺腺瘤等良性疾病。Ⅱ°肿大以内的原发或者继发性甲状腺功能亢进。

但在手术前后应注意排除不宜手术的禁忌症，通常情况下，甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、双侧甲状腺肿、甲亢及特殊类型的甲状腺肿不宜做腔镜手术。在术中还应注意：（1）术中严格止血，少量渗血可用纱布压迫止血，发挥超声刀的止血作用可切断直径5毫米左右的血管；（2）应尽量选择右甲状腺下极肿块病例，有利于操作；（3）寻找正常的解剖间隙，是防止颈部皮肤损伤的前提；（4）游离腺体时应遵循先表面后两侧、先峡部后两叶、由下而上的原则；（5）颈白线由上向下缝合。其中良好的显露和止血是关键[2]。

综上所述，腔镜甲状腺手术不仅能达到创口小、美容的目的，而且术后出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快，所以经过确切术前诊断的甲状腺单发良性病变，采用腔镜实施手术是一个良好的选择。随着越来越多的腔镜医生的参与、基础研究的发展、技术的进步、经验的积累、器械的改良创新，腔镜甲状腺切除术将会被广泛接受，腔镜技术将会飞快发展，为人们的健康做出更大的贡献。

参考文献

[1]杨映弘，吴艳军，蔺原等。腔镜与传统开放甲状腺切除手术的比较[J]。中国微创外科杂志，2006,6（2）：119-120.

[2]陈小勋，王存川，吴东波等。乳晕径路甲状腺切除术安全可行性的探讨[J]。中国普通外科杂志，2006,15（4）：308-309.