冠状动脉旋磨术联合PCI治疗冠心病的效果研究

黄亚萍丰玲玲

【摘要】目的：探讨冠状动脉旋磨术联合PCI治疗冠心病的临床效果。方法：将医院2014年6月～2015年6月收治的发生钙化病变的冠心病患者52例，随机分为观察组和对照组，每组26例，观察组给予冠状动脉旋磨术联合PCI治疗，对照组单独给予PCI治疗，比较两组患者成功率、并发症发生率，心血管不良事件发生率。结果：观察组手术成功为96.15%高于对照组的76.92%（P<0.05）；观察组术中并发症发生率为7.69%，低于对照组30.77%的（P<0.05）。观察组心血管不良事件发生率为11.54%，对照组为19.23%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：冠状动脉旋磨术去除纤维和钙化斑块，增大管腔调，改善冠状动脉内膜平滑度的作用能够显著提高PCI治疗成功率，减少并发症。冠状动脉旋磨术联合PCI是一种安全有效的治疗冠心病钙化病变的治疗方法。

【关键词】旋磨术；PCI；钙化病变；冠心病

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）32-0088-02

我国冠心病的发病率随着人们生活水平的提高、膳食结构和生活习惯的改变逐年增高。经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）因其创伤小、恢复快、效果好等特点[1]，普遍应用于冠心病的治疗中。但是PCI手术也存在一定的局限性，对于严重的纤维钙化病变，其治疗成功率相对偏低，同时容易发生并发症和增加支架术后的再狭窄率。本次研究通过对冠状动脉旋磨术联合PCI治疗冠心病钙化病变的有效性和安全性进行研究，以期能为临床治疗提供依据，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为医院2014年6月～2015年6月间收治的进行冠状动脉造影提示有冠状动脉钙化病变或者确诊为钙化病变的患者52例。其中男35例，女17例，年龄48～75岁，平均年龄（53.6±8.4）岁，体重（57.8±12.5）kg。25例患者伴有高血压，16例患者伴有糖尿病。排除具有急性心梗、心力衰竭、凝血功能障碍。精神障碍及短期内进行局部穿刺等患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各26例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、体重、疾病史等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组进行PCI手术治疗，观察组在此基础上联合冠状动脉旋磨术治疗。冠状动脉旋磨术具体如下：术前给予氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg，1次/d，连续5d以上。若少于5d则在术前1d给予300mg氯吡格雷。选用直径1.25mm或者1.5mm旋磨头，转速为5～7万转/min，沿着旋磨导丝推送至指引导管开口处，提高转速至14～16万转/min，对钙化病变狭窄最重处进行反复推送，10s/次，每次间隔60s。旋磨头通过病变狭窄处后造影，观察情况。术中严格把控转速，不得下降大于5000转。心率下降至50次/min内给予阿托品静脉注射，若无效果需要置入临时起搏电极。以体重100u/kg的标准给予肝素钠，超过1h补充1000u肝素钠。

1.3观察指标

观察治疗成功率、并发症发生率，术后随访记录心血管不良事件。

1.4统计学方法

对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以平均值±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床结果

观察组26例患者，25例手术成功（96.15%），对照组26例患者，20例手术成功（76.92%）；观察组术中并发症发生2例（7.69%），对照组发生8例（30.77%）。观察组手术成功率高于对照组，术中并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表。

2.2术后随访结果

对所有患者进行术后随访，观察组发生2例心绞痛，1例心源性死亡，发生率为11.54%；对照组发生3例心绞痛，1例心源性死亡，发生率为19.23%。两组相较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

冠状动脉的钙化病变有内膜钙化、外膜钙化和基底钙化3种[2]。内膜钙化会使管腔狭窄，给常规PCI治疗带来很大的难度，容易造成再狭窄的发生和血栓形成。冠状动脉旋磨术利用旋磨头根据选择性切割和差异切割的原理去除部分的钙化和纤维化的板块，帮助扩大官腔内镜，提高内膜的平滑度，使得球囊能够容易的通过病变并进行夸张，从而为成功置入冠状动脉支架提供保障。

本次研究中冠状动脉旋磨术均成功，与文献报道基本一致。本次研究显示，对照组未使用旋磨术单独使用PCI治疗成功率仅为76.92%，而观察组治疗成功率为96.15%，这说明旋磨术能够有效的提高PCI手术的成功率。观察组术中并发症发生率远低于对照组，心血管不良事件发生率无明显差异，这也说明了冠状动脉旋磨术对降低并发症的发生率有很好的作用，同时不会加剧心血管不良事件的发生率。因此，冠状动脉旋磨术联合PCI是一种安全有效的治疗冠心病钙化病变的方法。旋磨术操作复杂、手术要求高，因此必须要有经验丰富的医师进行。同时，在旋磨过程中必须严格把握好间隔，尤其是对心功能较差者给予高度的重视。

综上所述，冠状动脉旋磨术去除纤维和钙化斑块，增大管腔调，改善冠状动脉内膜平滑度的作用对提高PCI治疗成功率，减少并发症作用显著。冠状动脉旋磨术联合PCI是一种安全有效的治疗冠心病钙化病变的治疗方法。

【参考文献】

[1]禚红艳.冠状动脉旋磨术在冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用[D].吉林大学,2013.

[2]禚红艳,赵学忠,郝守艳.冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(06):1270-1272.