57例无保护接产的护理体会

董海燕

句容市人民医院江苏句容212400

摘要：目的探讨无保护接产法与会阴裂伤的效果；方法：分析我院半年来无绝对指针可经阴道分娩的产妇57例，年龄为22岁至38岁，孕周为37至41周，改变接生手法实行会阴无侧切并行无保护的接产方式；结果：会阴裂伤0度17例，会阴裂伤Ⅰ度26例，会阴裂伤Ⅱ°14例；产妇和家属满意度98.3%，减少了产妇的损伤；减少侧切口出血，减少了缝合线的使用，降低了会阴水肿的发生；更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障；结论：这种接产术可以减少会阴撕裂伤，甚至有可能让会阴无裂伤，有利于降低会阴侧切率，也大大促进了自然分娩的成功率，这一接产技术的推广，减少了分娩中的损伤，使助产技术进入了无创接产时代，同时无保护接生法可以保护接生人员减少身体伤害，避免腰肌劳损，更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障，提升纯母乳喂养率。

关键词：无保护自然分娩法，会阴裂伤，护理体会

1、资料与方法：

1.1一般资料：收集我院骨盆外测量正常，可经阴道分娩的产妇57例，年龄为

22至38岁，孕周为37至41周。

1.2方法：

1.2.1评估：助产士通过询问、查阅病史、化验检查；有无妊娠合并症和并发症，B超、胎儿双顶径、宫高、腹围的测量；产妇精神状态、宫缩、胎心情况、胎头下降及拔露情况、会阴条件等全面了解产妇的个人情况，有针对性引导产妇正确认识并积极配合无保护自然分娩法的过程。

1.22.准备：待产妇宫口开全让产妇躺在产床上分娩，备齐用物，并将用物放在合适的位置，向产妇解释操作目的，取得其合作，协助产妇选择自己感到舒适的分娩体位，并可应产妇的意愿变换。配合宫缩按自主意愿屏气用力；保持身体清洁，每1－2次宫缩间隔进少量液体食物补充能量。及时排空膀胱，必要时导尿。膀胱充盈会妨碍胎头下降。在胎头拨露2至3cm时常规消毒会阴、洗手、铺台、接生。

1.23.操作：接产者只用一只手（一般为左手），在宫缩时控制胎头娩出速度，另一只手不压迫托举会阴体。在不同的体位接产时，会阴保护手法的原则是相同的，主要是控制胎头速度为主，使胎头在宫缩间歇慢慢的娩出。当胎头着冠后，嘱产妇张口哈气解除腹压作用，使胎头在宫缩作用下缓缓娩出，也可让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头在宫缩间隔期缓慢娩出。胎头娩出后，不要急于娩出胎肩。耐心等待至少1次宫缩（1～2分钟），待胎头完成复位及外旋转，胎肩下降到盆底，在宫缩作用下胎肩顺势自然娩出，如果胎肩娩出过快，可给予适当控制让胎肩慢慢娩出；轻托胎儿枕部，协助躯体娩出。

2、结果：

会阴无裂伤17例，会阴裂伤Ⅰ度26例，会阴裂伤Ⅱ°14例；未发生III度裂伤；剖宫产率0例，伤口感染0例。产妇和家属满意度98.3%，减少了产妇的损伤；减少侧切伤口出血，缝合线使用相对减少，减少了产妇异物吸收，可以降低会阴水肿的发生；更有利于产妇健康的恢复及将来生活质量的保障。

3、体会：

3.1无保护会阴接生不用刻意保护会阴，在胎头着冠后能使会阴部均匀受力，在助产人员的指导下，产妇在宫缩间歇期进行屏气及哈气，使胎头一点点缓慢娩出，胎头对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力从而减少会阴裂伤。

3.2在实施无保护接产时要求助产士要做好评估，不仅需要耐心和丰富熟练的接产经验，还需要准确把握产程变化；具有良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适方式生产。

3.3无保护会阴接产时助产士不需要时刻弯腰、使用右手托举会阴体进行会阴保护，只需要耐心等待，控制胎头娩出的速度，降低了助产士的工作强度，避免了腰肌劳损，减少了助产人员职业病的发病率。

3.4通过半年来无保护接产技术的实施，明显地降低了会阴侧切率，减少了会阴部裂伤，减轻了产妇会阴部疼痛、减少会阴切口感染、减少会阴水肿，甚至有可能让会阴无裂伤，大大促进了自然分娩的成功。

3.5产妇会阴部无侧切，提高了产妇及家属对护理工作的满意度，更多的产妇选择自然分娩，同时对医护工作的配合程度大大提高，更好地促进母乳喂养，产后恢复加快，减少了住院日程。

3.6实施无保护接产术对助产士的要求较高，接生人员应熟悉掌握分娩机转，在临床接产过程中不断总结接产经验，积极提高自身接生技术，探索有效地与产妇沟通的方法，使产妇更好的与助产士在分娩过程中相互配合，减少会阴部裂伤。

目前我院开展了无保护接产术以来，会阴侧切率降低了2/3，大大减少了产妇的

损伤，减少侧切伤口出血；缝合线使用相对减少，减少了产妇异物吸收；降低了会阴水肿的发生，减少了会阴感染率，减少了产妇的痛苦。产妇住院天数减少，

产后恢复得快，产妇和家属满意度高，更有利于产妇健康的恢复及将来生活质

量的保障。同时无保护接产术减少了助产人员免受伤害，避免腰肌劳损。因此，我们要加强学习，提高对异常情况的了解和认识，及时正确地诊断与处理，同时

提高助产人员的接生技术水平，加强孕产妇的健康和分娩知识的宣教，以最大的能力降低会阴的裂伤率。

产后护理：根据产妇的个体情况制定相应的健康教育计划，进食富含热量、蛋白质、维生素和矿物质的饮食，补充足够的营养，指导其注意会阴部清洁，每日两次会阴护理，勤换会阴垫及清洗，指导产妇适当食用蔬菜和水果，及早下床活动，防止便秘，向产妇讲解母乳喂养好处，指导产妇正确的母乳喂养知识及方法，促进有效的母乳喂养，尽早母乳喂养，使产妇产后能够早日康复，并可以提供足够乳汁给新生儿，提高纯母乳喂养率。

参考文献：

[1]谢辛苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.03.

妇产科学教材.

[2]夏海鸥,顾巨炜.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:133.

[3]平燕.99例无保护会阴接生法的临床分析[J].中国医学创新,2013,10(32).

[4]周临.改良拉玛泽法呼吸法在第二产程中的应用[J].解放军护理杂志

[5]孙晋凤刘朝霞王坤昌无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较.临床护理杂志.2014.12

[6]黄群丰.凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医学.2013,13.

[7]陈历英.卢桂香无保护会阴接生的临床观察临床医学2014.06