国产圆形吻合器用于低位直肠癌保肛术107例经验

丁荣海王新辉

【摘要】目的探讨国产圆形吻合器应用于低位直肠癌保肛术中的安全性及临床效果，并总结其经验。方法将2008年2月～2011年2月在我院应用国产圆形吻合器行低位直肠癌保肛术107例患者的临床资料进行回顾性分析。结果107例患者均保肛成功，术后6例患者发生吻合口瘘，3例患者吻合口狭窄，术后3～6个月排便功能基本恢复到正常。无吻合器切缘阳性及吻合口大出血的发生；术后随访6个月～3年，局部复发3例（复发率为2.8%），复发时间为术后1～2年内。结论国产圆形吻合器应用于低位直肠癌保肛术可提高保肛的成功率、减少并发症的发生，并改善患者术后的生活质量，因其安全、可靠、疗效满意，值得临床推广应用。

【关键词】直肠癌低位保肛术国产圆形吻合器

【中图分类号】R730.5【文献标识码】b【文章编号】2095-1752（2012）35-0273-02

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至此状线之间的癌；是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。以低位直肠癌多见，约占直肠癌的75%。术后保留肛门是患者的愿望，近年来，随着各种吻合器的不断改进和完善，许多患者在根治的情况下，应用吻合器即免去了人工肛门的苦恼，又提高了患者的生活质量。虽然双吻合器应用改善低位直肠癌保肛术患者的生活治疗，并具有操作简单、效果好、肛门功能好等优点，但因为费用昂贵，增加了患者的经济负担[1]。本文笔者将2008年2月～2011年2月在我科应用国产圆形吻合器的107例低位直肠癌患者行直肠癌切除吻合保肛术，取得了满意的临床效果，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组107例患者，男62例、女45例，年龄31～80岁，平均年龄55.5岁。所有患者均经术前直肠指检及肠镜检查确诊，肿块下缘距肛缘5～8cm，肿瘤直径为3.1～7.2cm。其中浸润型18例、肿块型31例、溃疡型58例；肿瘤分化程度按高、中、低分化腺癌分别为37、51、19例；肿瘤细胞类型：管状腺癌53例、粘液腺癌29例、乳头状腺癌15例、腺瘤恶变10例。Dukes分期：A期19例，B期61例，C期21例，D期6例。

1.2手术方法：手术采用全身麻醉，患者取截石位。腹部手术操作同Miles术，均采用下腹部纵切口，进腹后常规游离、结扎肠系膜下动静脉，游离乙状结肠，采用全直肠系膜切除术的方法，锐性分离切除括约肌以上全部脂肪系膜组织，清扫侧方淋巴结，并注意保护骶前神经丛，直肠系膜切除离肿瘤的距离不少于5cm。拟切除乙状结肠上荷包钳切断并行断端消毒后，置入圆形吻合器底座，收紧“荷包”缝线并结扎固定好底座准备吻合。扩肛使肛门处于松弛状态，然后经肛门缓慢放入圆形吻合器至直肠闭合端轻轻顶起，然后把结肠端吻合头与远端的中心杆对合，收紧旋转钮完成对接，打开保险并击发，听到“咔”声表示切割和吻合完毕，此时，松开吻合器，并缓慢从肛门退出。检查远近肠端切圈是否完整，吻合口是否光滑，对有渗漏或可疑渗漏之处予以加强缝合，以保证吻合口的安全可靠。关腹前用1/3000洗必泰及生理盐水冲洗盆腔，骶前常规放置双腔套管引流于肛门外侧皮肤戳孔引出固定。为降低肠腔内压力，术后每天进行适度扩肛。

2.结果

本组107例患者手术顺利完成，无1例手术死亡，均保肛成功。术后6例患者发生吻合口瘘，发生于术后4～10d，行保守治疗后痊愈；3例患者吻合口狭窄，经持续扩肛后症状解除；所有患者术后3～6个月排便功能基本恢复到正常。无吻合器切缘阳性及吻合口大出血的发生；术后随访6个月～3年，局部复发3例（复发率为2.8%），复发时间为术后1～2年内。

3.讨论

传统的低位直肠癌多采用Miles手术，该术式范围广、创伤大、切除肛门并行永久性人造肛门，降低了患者的生活质量。近年来直肠癌外科治疗发展较快，术前判断准确性的提高，各种吻合器的推广使用，尤其是圆形吻合器新型号的不断快速更新，对那些显露困难，术野狭小，位置低深，吻合难度大的低位直肠癌患者提供了有力的武器，使保留生理功能的保肛术式得到不断完善，操作精准快捷更加安全可靠，使患者的生活质量得到明显提高[2]。

直肠癌圆形吻合器吻合保肛手术后吻合口瘘发生率、术后局部复发率是评价手术成功的重要指标[3]，本组107例患者应用圆形吻合器行吻合保肛术可达到彻底切除肿瘤的目的，其术后局部复发率为2.8％，与有关文献报道相符，说明圆形吻合器应用低位直肠癌保肛术是安全可行的。吻合器使用相关的并发症有吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血等，但这些并发症不完全是吻合器的问题，因手工吻合也会出现以上并发症，本组术后6例患者发生吻合口瘘，3例患者吻合口狭窄，与手工吻合相比吻合器的应用已大幅降低以上并发症的发生。

圆形吻合器用于低位直肠癌保肛术的优点：①方法简单、省时快捷、安全可靠、保肛成功率高；②可根据肠管的口径和肠壁组织的厚度选择适宜的吻合器，以减少因两端肠腔口径不一致而造成的吻合困难；③直肠残端可一次性闭合，减少了因开放缝合而引起的污染。因进口吻合器价格昂贵，患者不易接受；国产吻合器的价格仅为进口吻合器的1/7，术中熟练操作，同时减少各种并发症的发生，其保肛效果同进口吻合器，值得临床推广应用。

参考文献

[1]官斌.王昌波.国产吻合器在中低位直肠癌保肛手术的应用.华夏医学，2008.7.5（21）：924～926.

[2]李世拥.郁宝铭.进一步提高大肠癌的诊治水平[J].中华外科杂志.2001，39(6)：422～424.

[3]梁振家.李世拥等.圆形吻合器应用于中低位直肠癌保肛术106例临床观察.华北国防医药，2008.6.20（3）：24～25.