直肠癌患者手术后护理

孙颖华

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0317-01

【摘要】目的讨论直肠癌患者手术后护理。方法配合手术治疗进行护理。结论严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘的迹象。

【关键词】直肠癌手术后护理

高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。因为在这种饮食条件下，肠道内胆酸和胆固醇的代谢产物增加，大便中厌氧菌增多，使致癌原和促致癌原形成。纤维素减少，使粪便通过肠道的速度减慢，使肠道内致癌物质浓度增加，致癌物与肠粘膜接触时间延长，从而导致直肠癌的发病机会增多。直肠腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率最高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗，其恶变率几乎达到100%。溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠粘膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，引起血吸虫性直肠炎，其发生癌变的可能也高于正常人群。

1.护理诊断

1.1营养失调(低于机体需要量)与饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。

1.2疼痛与手术创伤、腹腔和盆腔感染有关。

1.3自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。

1.4潜在并发症-排尿异常与手术损伤盆腔神经丛有关。

1.5潜在并发症-排便异常与排便方式改变(人工肛门)有关。

1.6潜在并发症-感染与术中、术后污染、引流不畅、吻合口瘘及抵抗力低下等因素有关。

1.7潜在并发症—痰口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷与粪便污染及瘘口肠管血供不良或手术操作等因素有关。

1.8知识缺乏-曰缺乏人工肛门护理的知识与以下因素有关：病人年龄、职业、文化程度；病人未掌握人工肛门的基本自理方法。

2.预期目标

2.1身体营养状况维持良好。

2.2病人自觉疼痛明显缓解，舒适度增加和改善。

2.3病人能够面对现实，自信心增加。

2.4病人术后未发生合并症，或有关并发症被及时发现和及时处理。

2.5病人学会人工肛门的自我护理技术和选择适当饮食调节搭配的方法；病人运用造口袋自如，排便规律。

3.护理措施

3.1一般护理：术后平卧6小时，如无禁忌可改半卧位。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘的迹象。加强术后营养支持，维持水、电解质平衡。胃肠减压：一般使用48-72小时，至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食。术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染。术后化疗期间，随时防止和处理化疗的副作用。术后应鼓励病人早期活动，以利于肠道功能的恢得，防止肠粘连。

3.2被钳夹的结肠造口的开放步骤同结肠癌术后处理。

3.3指导病人采用松弛和转移注意力的方法，以减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

3.4引流管的护理骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液的性状和量，2-3日后如无引流液排出者可拔除引流管。肛门部切口手术后4-7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。

3.5直肠癌术后导尿管的护理术后一般需留置导尿1-2周，每日用1:5000的呋喃西林液冲洗膀胱1-2次，每周更换导尿管；数天后关闭导尿管，每隔4一6小时或有尿意时开放尿管1次，训练膀胱收缩排尿功能；拔除尿管后如有排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。

3.6伤口感染的预防要保持床铺衣物的整洁，如有污染及时更换；及时更换伤口的敷料。

3.7人工肛门(结肠造口)的护理：人工肛门一般手术后2-3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开。腹部切口用特制的胶布封闭，以防止粪便的污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围的皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩开，及时更换敷料。病人可起床时，适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜；肛袋内积有粪便时及时清洗并更换。人工肛袋是橡胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续使用，以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂，一般应备有多个肛袋交替使用为宜。术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立排便的习惯，粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可。⑥意饮食卫生，以防肠道感染；避免进产气或刺激性食物，以免造成腹胀。

3.8术后并发症的观察和处理，请参照结肠癌护理中的有关内容。

4.出院指导

4.1术后6周内不要提举超过6kg的重物，进行中等程度的体育锻炼(如散步)，以增加耐受力。

4.2要定期复查。

4.3人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。

4.4如有体温超过38℃，腹部感觉疼痛，腹胀，排气、排便停止，请立即就医。

参考文献

[1]薛富善,袁风华.围手术期护理学[Ｍ].北京:科学技术文献出版社,2001:657-658.