剖宫产术中出血原因与防治方法的探讨

杨淑玫

【摘要】近年来随着剖宫产率的逐渐提高，剖宫产术中出血也相应增加，为了充分认识并防治本病，现将本院自2005年以来施行剖宫产术326例，术中出血的原因和防治方法讨论如下：

【关键词】剖宫产术出血原因防治方法

【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0323-02

一、临床资料

自2005年1月至2011年10月，住院分娩2880例，行剖宫产术326例（子宫下段剖宫产322例，古典式1例，剖宫产子宫全切除2例，剖宫产子宫全切1例）剖宫产率为11.3%:其中连续硬膜外麻醉14例，腰麻312例，术中常规使用缩宫素20U宫体肌肉注射，术中出血量少，血压、脉搏稳定者309例，出血达1000ml以上，血压低于90/60mmHg者17例，（子宫收缩乏力4例，前置胎盘2例，胎盘植入1例，子宫切口撕裂3例）均经正确手术止血后痊愈出院。

二、讨论

剖宫产术中出血原因：从上述资料分析，引起剖宫产术中出血的原因如下：1、子宫收缩乏力：与精神高度紧张，过多使用麻醉剂、镇静剂，体质虚弱，产程延长，尤其是第二产程延长，本组4例中3例属于产程延长，1例与妊高症使用硫酸镁有关。2、前置胎盘：多次刮宫、分娩，子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，以上情况可损伤子宫内膜，再次受孕时子宫脱膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大，延伸到子宫下段。另外双胎妊娠时胎盘面积过大，或者是副胎盘使胎盘位于子宫下段接近宫颈内口均可发生前置胎盘，因胎盘附着在子宫下段及宫颈内口处，胎盘娩出后剥离面血窦开放，子宫下段及宫颈收缩相对较弱，不能自行关闭血窦而增加出血程度。3、胎盘植入或粘连：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，植入部位的子宫收缩不良，导致难以控制的出血，本组1例有反复保胎病史及流产、早产史。4、子宫切口撕裂：大多与术者操作有关，主要发生在胎头巨大，特别是嵌顿骨盆时，暴力取胎导致切口撕裂，伤及子宫血管致大出血。

三、剖宫产术中出血的防治

1、子宫收缩乏力性出血的防治：应加强对产妇的评估及产程观察，做好围手术期的处理，尽量减少并发症的发生，减少术中出血。当胎头娩出后，立即宫体肌注缩宫素20u,同时将缩宫素10u加入5%G..S葡萄糖500ml,静脉点滴加强子宫收缩。胎儿娩出后不要强行立即人工剥离胎盘，在5分钟内最好等待自然剥离，若仍不剥离或者是出血多时再考虑人工剥离。胎盘娩出后若出血量多，可立即将子宫挽出腹壁切口外，用温热盐水纱布覆盖，进行按摩促子宫收缩。2、胎盘因素出血的防治：加强宣教工作，减少人流次数，对有多次流产史、剖宫产史或该次妊娠为前置胎盘等，应想到胎盘粘连或植入的可能，应做好术前准备，并向孕妇及家属交代病情，严重时需切除子宫。切口的选择应参考产前B超胎盘定位。胎盘附着于子宫后壁，选择子宫下段横切口；附着于侧壁，选择偏向对侧的子宫下段横切口；附着于前壁，选择子宫体部纵切口，若下段前壁全被胎盘覆盖，不能避开时，只能从子宫下段切入，迅速拨开胎盘，刺破胎膜，取出胎儿。行人工剥离胎盘时，剥离困难或胎盘与宫壁之间无分界面时，应考虑胎盘粘连或植入，不能强行剥离，若为部分性植入，可行梭行切口切除部分子宫肌组织，再用可吸收线缝合止血，若为大部分植入，活动性出血无法纠正时，应立即行子宫次全或全切除术。3、子宫切口撕裂：剖宫产术中子宫切口撕裂引起大出血的原因主要是胎头嵌顿，故必须准确判断，正确试产，避免出现胎头嵌顿骨盆的困难局面。术中最好有台下助手在无菌条件下自阴道将胎头上推，同时术者以食、中二指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，并上撬于切口处时，助手才能宫底施加向下的推力，胎头随之娩出，避免过急和暴力掏取，一旦切口撕裂而大出血时，首先用组织钳钳夹切口边缘出血处，迅速娩出胎盘，用丝线缝扎止血点，然后缝合子宫切口。

参考文献

[1]《妇产科学》乐杰主编、第六版、2004.9人民卫生出版社

[2]《产科急诊》熊庆主编2006.6协和医科大学

[3]《妇产科疑难病案分析》段如麟主编、1992.7人民卫生出版社