出血性输卵管炎误诊3例分析

姜文丽

（贵州省黔南州妇幼保健所?558000）

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0235-02

本院曾收治3例出血性输卵管炎病人，由于对其认识不足，全部误诊为输卵管妊娠。因误诊而行剖腹探查术，造成一些症状轻，经保守治疗即可痊愈的病人不必要的手术创伤，增加了病人的痛苦。为吸取教训，加深对本病的认识，现分析讨论如下。

1.临床资料

（一）病史，三例为20--32岁的已婚妇女，既往无附件炎病史。其中2例于病发前一月左右有宫腔操作史，另一例月经周期不规则，已停经51天。

（二）临床表现：3例病人均已突发性下腹部疼痛就诊，伴肛门坠胀感1例，阴道出血1例，有类似“早孕反应”如恶心、呕吐、昏厥1例。

（三）体格检查：3例病人均有体温升高(最高的39.2℃，最低的38.3℃），心率加快，血压下降明显的2例，下腹均有压痛，反跳痛，1例有腹部移动性浊音》妇科检查，均有后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，附件扪及小包块或增厚。3例病人后穹窿均抽及不凝固血性液体。

（四）辅助检查

1.血液分析；3例均有不同程度的血红蛋白和红细胞下降，且白细胞特别是中性粒细胞增高明显。

2.B超：3例均被查及腹腔内游离性液性暗区。

3.尿妊娠试验：1例为阳性可疑，其余2例均为阴性。

（五）手术所见：3例均经手术探查后病理确诊为出血性输卵管炎，手术中3例均有腹腔积血，量200～600毫升，同时见输卵管呈急性炎症症状(增粗，水肿，充血）伴伞端出血。

2.讨论

出血性输卵管炎在症状与体征上与输卵管妊娠破裂出血有着很多的相似之处，如突发性腹痛，肛门坠胀感，阴道出血，血压的变化，妇产科检查时发现后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛、附件包块、压痛，特别是后穹窿穿刺抽出不凝固血等，这些都给诊断带来了许多困难，而临床上又缺乏特异性检查手段。人血hCG的测定虽然对本病与异位妊娠的鉴别有重要意义，但不能迅速得到检查结果。

本人认为通过详细询问病史，仔细观察病情，本病与输卵管妊娠之间还是有几点有助于鉴别：①本病多无停经史和末次月经后性生活史，近期有宫腔操作史；而输卵管妊娠则有停经史和性生活史，无宫腔操作史。②本病多无附件炎病史；输卵管妊娠则多有附件炎史。③病变以炎性病变为主，多表现为发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛。因系炎性渗出，出血速度慢，量少，很少发生休克；输卵管妊娠病变以失血病变为主，常因出血多、快而伴有休克、体温变化不如前者明显。④血液分析在出血性输卵管炎多表现为白细胞和中性粒细胞的升高明显于血红蛋白的下降，而输卵管妊娠多表现于血红蛋白、红细胞的急性下降。同时妊娠试验对二者的鉴别也有重要意义，前者多为阴性而后者多为阳性。