射频热凝靶点消融术联合选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病

杨帆陈学明漆建鑫*王科邓建平罗平李加猛段魁

长沙医学院附属株洲市331医院脊柱外科湖南长沙412002

第一作者信息：杨帆，副主任医师，研究方向微创脊柱外科。

*通讯作者：漆建鑫

科研项目：湖南省株洲市科技局医疗卫生指导性科技计划项目（2011-23）。

摘要：目的：射频热凝靶点消融术联合选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病疗效探讨。方法：本文选取我院于2013年01月~2014年05月收治的42例神经根型颈椎病患者，将其随机分为治疗组和对照组，对照组采用单独射频热凝靶点消融术治疗，治疗组采用射频热凝靶点消融术联合选择性神经根阻滞术治疗，对比两组患者的疼痛改善情况和治疗效果结果。结果：治疗组的疼痛评分为（3.13±0.20）分，对照组的疼痛评分为（5.80±1.11）分，两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：神经根型颈椎病患者采用射频热凝靶点消融术联合选择性神经根阻滞术治疗后，可以明显缓解患者的疼痛症状，提升治疗效果，值得在临床中推广应用。

【关键词】射频热凝靶点消融术；选择性神经根阻滞术；神经根型颈椎病；疗效

【中图分类号】R681D【文章标识码】A

神经根型颈椎病是一种常见病、多发病，治疗方法多以保守治疗为主，下面本文选取了我院进行治疗的42例神经根型颈椎病患者，分别采用不同微创介入疗法进行疗效探讨和对比。

1资料与方法

1.1临床资料

本次试验选取的患者均为2013年01月~2014年05月在我院进行治疗的42例神经根型颈椎病患者，每组各21例。其中男25例，女17例。治疗组，年龄26岁到61岁之间，平均年龄（41.90±2.70）岁。对照组，年龄24岁到66岁之间，平均年龄（41.80±3.00）岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用单独射频热凝靶点消融术治疗，治疗组采用射频热凝靶点消融术联合选择性神经根阻滞术治疗，依据临床症状检测和诊断结果对患者的病变情况进行科学分析[1]，之后开展对症治疗过程。患者平卧于手术台上，在患者肩部下垫置一个薄枕，使得患者的头部可以略微后仰，将其颈部充分暴露在视野中，术者站立于患者的健侧，之后开展定位治疗过程。医师左手食指、中指在患者的胸锁乳突肌内边缘将血管鞘进行分离操作[2]，向内侧触摸到患者的骨质，之后针尖在左手指前沿直接刺入到患者的骨面上，进行回抽无血液后实施局部麻醉操作。左手指接触到患者的骨面后保持不动，然后更换射频针沿着15度刺入到患者目标椎间盘，，根据突出物部位来适当的调整穿刺方向，将穿刺针向着靶点慢慢推进针尖位于椎间隙椎体后边缘位置，将其针芯拔出后连接射频针，给予患者实施电刺激，患者在电刺激过程中手臂没有出现抽搐、运动及疼痛不适感，之后采用高频电流电刺激操作，逐渐提升刺激温度，从60摄氏度按照每次增加10摄氏度的标准完成高温射频热凝治疗过程，治疗一次大约是90秒钟时间[3]。

另一穿刺点位置采用利多卡因药物进行局部麻醉处理后，实施患侧椎间孔穿刺操作，直到斜位片示针尖于靶点上，正位针尖不需要超过关节柱内边缘，然后回抽无脑脊液及血液，进一步注射得宝松大约1毫克左右后完成拔针操作，相邻的椎间盘如果出现病变情况后可以重复上述的操作治疗过程，等到整个治疗过程结束后可以在局部敷贴无菌敷料，患者选择健侧侧卧位姿势大约保持六小时，对其颈部固定治疗半个小时，同时术后给予常规抗感染治疗，避免引起感染等不良反应症状[4]。

1.3疗效评价依据

治疗痊愈表现为患者的颈椎疾病病症消失，患者的日常活动和颈椎功能恢复正常；治疗显效表现为患者的颈椎疾病病症明显改善，患者的日常活动和颈椎功能基本恢复正常；治疗有效表现为患者的颈椎疾病病症有所减少，患者的日常活动和颈椎功能明显恢复；治疗无效表现为患者的颈椎疾病病症没有改善，患者的日常活动和颈椎功能没有恢复正常迹象。

疼痛采用VAS评分标准，0分无痛，10分剧痛。

1.4统计学处理

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的临床疗效结果对比

治疗组：痊愈7例，显效7例，有效7例，无效0例，总治疗有效率为100.00%，对照组：痊愈3例，显效4例，有效10例，无效4例，总治疗有效率为80.95%，两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。两组病例均未出现严重手术并发症。

2.2两组患者的疼痛改善情况结果对比

治疗组的疼痛评分为（3.13±0.20）分，对照组的疼痛评分为（5.80±1.11）分，两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。

3.讨论

神经根型颈椎病是一种常见颈椎疾病，主要是颈椎间盘退行性病变，进一步造成颈部肌肉、关节等位置发生了退行性病变产生神经刺激症状的一类疾病[5]，在临床中一旦发生神经根型颈椎病后，就会出现颈椎活动受限、单侧、双侧上肢的对应部位出现放射性疼痛、麻木、无力等症状，从而对患者的正常生活和躯体功能运动情况产生不良影响，因此一旦出现不良症状后，需要及早进行检查和病情诊断，进一步实施有效的治疗。保守治疗对于部分较严重病例疗程长，疗效不佳，常规开放手术创伤大，患者不易接受，因此微创介入手术治疗成为新的选择。

本文选取了我院进行治疗的42例神经根型颈椎病患者，分别采用不同疗法进行疗效探讨和对比，结果发现治疗组：痊愈7例，显效7例，有效7例，无效0例，总治疗有效率为100.00%，对照组的总治疗有效率为80.95%，两组结果对比存在显著性差异，这说明了神经根型颈椎病患者采用射频热凝靶点消融术联合选择性神经根阻滞术治疗后，可以明显缓解患者的疼痛症状，恢复肢体功能，较单用射频热凝靶点消融术提升了治疗效果，未增加手术并发症。

因此射频热凝靶点消融术联合选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病，安全有效，创伤极小，费用低，是值得临床推广的微创手术方式.

参考文献：

[1]黄鹂,吴跃龙,李见,宋玮,高维鹏,刘祖亚,布艳军.射频联和臭氧+选择性神经根阻滞术治疗老年性腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国卫生产业,2012,07（08）:65-66.

[2]杨小龙,梅敦成,高宇,郑婧,张光志,杨庆红,王云霞.射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2012,06（06）:380-381.

[3]蔡显义,王贵清,杨立群,黎昭华,利洪艺.射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病[J].实用骨科杂志,2012,06（07）:580-582.

[4]汤翠翠,杨明武,陈夏平,鲍文强,马汉祥.射频热凝术联合选择性神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症的临床评价[J].宁夏医学杂志,2014,03（06）:502-504.

[5]韩大为,张在涛.等离子射频消融髓核成形术治疗神经根型颈椎病的实验观察与临床研究[A].中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会.中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会2008年学术会议论文汇编[C].中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会:,2008（06）:5.