连续性肾脏替代治疗中防止滤器进空气引起凝血的方法

赖金香裴思丽陈珊珊

福建省泉州市解放军第180医院福建泉州362000

【摘要】目的探讨因空气不慎进入滤器动脉端导致滤器凝血级别上升，有效使用面积下降，影响治疗效果的方法。方法：分离前置换接口，20ml注射器抽10ml盐水连接滤器动脉端置换接口将空气轻拍至滤器中间，注射器内10ml盐水先推人后回抽空气，关闭夹子连接前置换接口。结果：滤器使用时间，滤器凝血级别比较，跨膜压比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：此方法可有效减少空气进入滤器防止滤器凝血堵塞，防止滤器有效使用面积下降，延长滤器使用时间，增加溶质清除，节约费用。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；空气；滤器；凝血

【中图分类号】R472【文献标识码】A

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheairduetoinadvertentlyenterthefilterarteryendresultoffilterclottinglevelsrise,theeffectiveuseareadecreased,theeffectofthemethod.MethodsSeparatingpreexchangeinterface,20ml10mlsalinesyringeconnectedfilterarteryterminalreplacementinterfacewillbethemiddleairpattofilter,thesyringe10mlsalinefirstpushpeoplebackafterpumpingair,closetheclipconnectedtofrontforinterface.ResultsThefilterusingtime,comparethefilterclottinglevels,therewasstatisticalsignificanceinthetransmembranepressuredifference(P<0.05).ConclusionThismethodcaneffectivelyreducetheairintothefiltertopreventcloggingoffilterclotting,preventthefiltereffectiveuseareadecreased,prolongtheservicetimeofthefilter,theincreaseofsoluteremoval,costsaving.

【Keywords】Continuousrenalreplacementtherapy；Air；Filter；Coagulation

本文采用对比法比较滤器不慎进入空气，抽出空气和不抽出空气对滤器凝血级别影响，现将观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

20112～2013年选择综合ICU患者行CRRT治疗的患者80例次，根据操作方法随机分为A组和B组，每组40位患者。血管通路为颈内静脉或股静脉双腔导管管径11.5F，血流速200ml/min，排除无肝素透析、高凝状态、烧伤高钠、出血、治疗过程中输血、输液促凝因素者。

1.2研究对象

采用美国百特Aquarius血液净化机，血液循环部分采用百特h1409管路及AV600S滤器行连续性血液净化。每例患者采用体外肝素化抗凝，体外肝素化方法根据患者体重，出、凝血时间，在血液回到体内前用鱼精蛋白中和，比例1mg鱼精蛋白：100U普通肝素。均采用前置换1000ml/h,后置换1000ml/h,超滤率＜500ml/h,体重在50kg～85kg进行自身前后对照。

1.3分析原因

空气产生的原因：按照机器使用说明书方法冲管后，血泵管至动脉管仍然有少量（约0.5ml～1ml左右）空气进入滤器动脉端；配套安装不够紧密；更换置换液未及时做好排气；预冲不充分；血流量不足产生空吸现象，将空气吸入血液回路中；尤其在进行生理盐水冲洗滤器，或泵前输血、输液，导致空气进入管道或滤器，空气漂浮形成湍流，随血流进滤器中空纤维。

1.4操作方法

1.4.1A方法：关闭体外循环管路动脉端大夹子，打开补液口用生理盐水80ml冲洗管路至滤器动脉端，停血泵，分离前置换接口，20ml注射器抽10ml生理盐水，连接滤器动脉端前置换接口，将空气轻拍至滤器中间，注射器内10ml生理盐水慢慢推入后回抽空气，关闭夹子连接前置换接口，打开关闭的夹子，继续治疗。

1.4.2B方法：原装管路无动脉集气壶，无法抽出空气，继续治疗。

1.5观察指标

于透析12小时观察动脉压、静脉压、跨膜压及滤器凝血级别。滤器凝血判断标准按0～III级标准划分[1]，0级：无凝血或数条纤维凝血；I级：滤器少部分或10%成束纤维凝血；II级：滤器10%～50%纤维凝血；III级：滤器>50%纤维凝血。更换滤器标准为跨膜压＞300mmHg，或滤器凝血3级。

表一：压力监测表（`x±s）

1.4.3统计学方法

计量资料以均数±`标准差表示，2组均数间比较成组t检验，查t界值表，等级资料比较采用配对秩和检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两种操作方法比较，动脉压及静脉压的差别无统计学意义（P﹥0.05），而A方法中跨膜压低于B方法，差异具有统计学意义（P<0.05）；A方法中滤器凝血级别低于B方法，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

临床在应用百特机行CRRT治疗时，由于此机器配套管路动脉端无动脉集气壶，各种原因引起空气随血流进入滤器，未及时处理或处理不彻底，使气-血接触面积扩大，其有形成分易粘附在滤器膜上，增加凝血风险。有研究表明，滤器内集气是凝管的主要原因之一[2]。滤器凝血使膜通透性下降，有效使用面积减少，甚至空气栓塞，造成严重事故[3]。

目前CRRT的护理技术的新进展包括：滤器改良的膜材料，滤器内中空纤维从直排列到弯曲排列，现在已发展为微波浪排列；定时生理盐水冲洗；在预处理过程中，通过增加生理盐水的用量，延长密闭式循环时间，可以将滤器膜内外缝隙间的气体充分排除干净等。然而影响实际和处方设定的清除率之间差异的因素：①血流量；②透析液流量/滤液流量；③滤器—透析器的功能降低包括：预冲操作不正确；表面积减少(凝血、空气)；④通透性降低(膜堵塞)；⑤血液粘滞度和血球压积高；⑥过高的滤过分数。因为频繁的血滤器凝固增加血液丢失和费用，也导致透析剂量的不足[4]。因此，尽量避免体外循环（管路、滤器、中心静脉导管）凝血，延长体外循环装置的使用寿命是CRRT治疗的重点[5]。CRRT治疗中，正确的预冲方法和减少空气残留能增加滤器的有效面积，减少膜堵塞，延长滤器使用时间，增加溶质清除是提高治疗效果的关键。

本研究表明，滤器不慎进入空气，抽出空气的方法明显优于不抽出空气，有效避免血滤器凝血。一旦滤器凝血更换管路和滤器，会使患者血液丢失，增加患者经济负担。

参考文献

[1]梅长林,叶朝阳.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009：53-115

[2]安克润,曹昉.短时间血液滤过治疗重症胰腺炎的临床观察[J].护理研究,2009,23(5A):1183-1185

[3]白振丽.连续性血液净化治疗的护理进展[J].临床合理用药,2012,5(11B):178-180

[4]姚利群.连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用进展[J].中国血液净化,2011,10(3):160-164.

[5]刘翔,龚德华,季大玺等.连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及护理研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(4)：377-379.