CT和MRI对乙肝肝硬化背景下肝癌增强效应的比较研究

张立成

摘要：目的:探讨分析CT和MRI对乙肝肝硬化背景下肝癌增强效应的比较研究。方法:将我院40例乙肝肝硬化患者，均行螺旋CT多期动态增强与MＲI两种检查。观察密度，大小，数量，位置，脂质和脂质的存在与否，并集中观察CT和MRI动脉期。将延迟期病变密度与背景肝实质进行比较。结果：40个SHCC病灶中:CT动脉期13个为5级，14个4级，7个3级，4个2级，2个1级;CT延迟期11个3级，15个2级，14个1级;MＲI动脉期24个5级，10个4级，4个3级，1个2级，1个1级;MＲI延迟期2个5级，3个4级，13个3级，11个2级，11个1级。MＲI动脉期SHCC的等级评分显著高于CT动脉期(图1)，CT延迟期SHCC的等级评分显著低于MＲI延迟期。结论：MＲI动脉期对肝癌小病灶的检出优于CT，对乙肝患者使用MR检测,可帮助乙肝肝硬化患者治疗及恢复。

关键词：乙肝肝硬化；肝癌；磁共振成像

ComparativestudyofCTandMRIonlivercancerenhancementinlivercirrhosis

OBJECTIVE:ToinvestigatethecomparativestudyofCTandMRontheenhancementoflivercancerinthecontextofhepatitisBcirrhosis.Methods:FortypatientswithhepatitisBcirrhosisinourhospitalunderwentspiralCTmulti-phasedynamicenhancementandMRI.Observethedensity,size,number,location,presenceorabsenceoflipidsandlipids,andfocusontheCTandMRIarterialphases.Delayedlesiondensitywascomparedtobackgroundliverparenchyma.RESULTS:Amongthe40SHCClesions:13intheCTarterialphaseweregrade5,14grade4,7grade3,4grade2,2grade1;CTdelayperiod11grade3,15grade2,14grade1;MRIarterial2424grades,10grade4,4grade3,1grade2,1grade1;MRIdelayperiod2grade5,3grade4,13grade3,11levels2,11levels1.ThegradeofSHCCinthearterialphaseofMRIwassignificantlyhigherthanthatintheCTarterialphase(Fig.1),andthegradeofSHCCintheCTdelayedphasewassignificantlylowerthanthatintheMRI.Conclusion:MRIarterialphaseissuperiortoCTinthedetectionofsmalllesionsoflivercancer.MRdetectioninpatientswithhepatitisBcanhelpthetreatmentandrecoveryofpatientswithhepatitisBcirrhosis.

Keywords:HepatitisBcirrhosis;Livercancer;Magneticresonanceimaging

多层螺旋CT和高场MRI多期动态增强扫描显着提高了乙型肝炎肝硬化患者小肝癌的检出率。近年来，在乙型肝炎肝硬化背景下，SHCC的CT和MRI比较逐渐增加，但对SHCC在多层螺旋CT和MR动态扫描中的增强效果的比较研究相对较少[1]。本文就CT和MR对乙肝肝硬化背景下肝癌增强效应的比较研究的相关情况进行介绍。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年9月-2017年9月期间收治的乙肝肝硬化患者40例。男20女20年龄39-71岁，平均（46.9±6.2）岁。其中，20患者21个病灶经手术切除证实，1例患者1个病灶由原位肝移植全肝切除标本证实，3例患者3个病灶由穿刺活检证实，10例患者13个病灶通过介入治疗中肿瘤的染色和碘油沉积证实，6例患者8个病灶结合临床、影像检查。

1.2方法

CT：使用GELightSpeed16CT扫描仪。层厚5毫米，层间距5毫米，间距1.375，灯泡电压120千伏，电流300毫安，在常规平扫后，通过注入非离子含碘造影剂碘海醇（300毫克1/毫升）100毫升肘静脉的流速为3毫升/秒。

MRI：使用GE1.5THDe磁共振扫描仪。扫描序列和参数如下：轴向呼吸触发FSET2WI+脂肪抑制（FS），TR/TE2至3呼吸周期/（80±10）毫秒，层厚度/层间距6/1.5毫米，视场（FOV）40厘米*30厘米，矩阵320*224，激发次数（NEX）2.00。[2]

采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

40个SHCC病灶中:CT动脉期13个为5级，14个4级，7个3级，4个2级，2个1级;CT延迟期11个3级，15个2级，14个1级;MＲI动脉期24个5级，10个4级，4个3级，1个2级，1个1级;MＲI延迟期2个5级，3个4级，13个3级，11个2级，11个1级。MＲI动脉期SHCC的等级评分显著高于CT动脉期，CT延迟期SHCC的等级评分显著低于MＲI延迟期，见表1。

表1CT和MＲ动脉期及延迟期对SHCC的等级评分(n=40)

3.讨论

由于肝癌主要由肝动脉供血，肝脏主要由门静脉供血，因此在肝动脉期进行成像，肝癌与肝实质之间存在显着差异，易于检测和表征。这是在CT和MRI动脉期检测SHCC的理论基础。CT扫描是逐层进行的，每个级别的扫描和采样都是一个时间点。例如，当在头尾方向上扫描肝动脉期时，痰的顶端表面和肝脏的下层的扫描时间是完全不同的。当肝动脉扫描开始时，穹顶的SHCC病变可能没有开始加强，并且肝脏下极的病变可能不会加强。在MRI成像中，注射少量造影剂，使得注射时间短并且血管内浓度高，并且可以获得理想的肝动脉图像。快速上升和下降的加剧决定了CT和MRI检查的延迟时间。对于为什么SHCC的回归效应在MRI延迟期内不如CT延迟期，没有明确的解释。这可能是由于磁共振造影剂在动脉期加强后长时间停留在病变部位[3]。

综上所述,MRI在检测肝癌小病灶方面优于CT，特别是对于SHCC，CT延迟期优于MRI延迟期。使用MR检测提高乙肝肝硬化患者对临床治疗服务的满意度，在临床上值得推广应用。

参考文献：

[1]董春娇.钆钡葡胺MRI与CT多期动态增强对乙肝肝硬化背景下小肝癌诊断的对比研究[D].河北医科大学,2017.

[2]李妍.肝硬化再生节(RN)、肝不典型增生结节(DN)和小肝癌结节的磁共振表现并探讨磁共振(MR)诊断价值[J].中国医药指南,2017,15(06):61-62.

[3]陈枫,李宏军,李雪芹,贾翠宇,赵大伟.多期动态增强CT与MRI对小肝癌诊断的比较分析研究[J].医学影像学杂志,2016,26(09):1634-1638.