囊性肾癌诊断治疗

李树国1肖萌2

【摘要】目的对囊性肾癌的临床诊断及治疗情况进行系统探讨。方法对2013年3月到2015年3月我院收治的11例囊性肾癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结和归纳本组患者临床诊断及治疗情况。结果本组患者术前通过CT检查，结果表明7例符合Bosniak分析中的IV型，2例符合III型，2例符合II型；9例采取根治性切除术治疗，2例采取肾部分切除；随访2到4年，未出现转移及复发。结论采取CT诊断影像表现符合囊肾癌诊断的标准，加强术中囊壁不规则部位的病理检查是提高确诊率重要方式，临床上主要采取手术治疗该疾病。

【关键词】囊肿；肾癌；诊疗

Objectivetodiscusstheclinicaldiagnosisandtreatmentofcysticrenalcellcarcinoma.Methodstheclinicaldataof11casesofcysticrenalcellcarcinomainourhospitalfromMarch2015toMarch2013wereretrospectivelyanalyzed.Theclinicaldiagnosisandtreatmentofthepatientsweresummarizedandsummarized.ResultsCTexaminationshowedthat7caseswereIVtype，2caseswereIIItype，2caseswereIItype，9casesweretreatedbyradicalresection，2casesweretreatedbypartialnephrectomy，2caseswerefollowedupforto4years.ConclusionCTdiagnosticimagingisconsistentwiththediagnosisofcysticrenalcellcarcinoma，anditisimportanttoimprovethediagnosisrate.

[Keywords]cyst；renalcellcarcinoma；diagnosisandtreatment

囊性肾癌（CRCC）是一种较为少见且特殊的恶性肾脏肿瘤，主要的临床表现为和肾癌类似，可观察到血尿、疼痛及腹部包块等，临床上主要采取手术治疗[1]。本文通过回顾分析11例例囊性肾癌患者的临床资料，探讨患者的临床诊断及治疗情况，报告正文如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2013年3月到2015年3月我院收治的11例囊性肾癌患者作为研究对象。其中，男8例，女3例，年龄27到81岁，平均（61.2±2.4）岁；左肾病变4例，右肾病变7例；4例无显著症状，仅仅通过检查有肾脏肿块；5例有腰部酸痛；2例上腹部胀痛。本组患者均无典型肾癌三联症。

1.2方法

诊断：本质患者均采取B超及CT检查，再依照Bosniak标准进行分析，7例IV型，2例符合III型，2例符合II型。

治疗：本组患者均采取手术治疗，在十二肋部位行手术切口，妥善打开肾周筋膜，全面探查病灶，病灶均为累及周边组织，也未观察到癌栓和淋巴结转移情况。其中，9例患者采取肾癌根治切除术治疗，将病变肾组织、肾周边脂肪组织及肾门周边淋巴脂肪彻底切除。另外2例采取部分肾切除治疗术，在离肿瘤组织边缘20mm处将病灶予以切除。术后加强抗感染治疗，给予患者人性化护理。术后对患者进行2到5年随访，了解患者预后情况。

2.结果

本组患者在术中病理检查中未发现肿瘤对切缘的侵及。其中，10例未多囊腔病灶，1例单囊腔病灶；病灶大小在25mmX16mm~125mmX100mm间。术后病理情况：9例属于囊性透明细胞癌，2例属于囊性透明细胞癌合并乳头状腺癌。本组患者平均随访（3.1±0.2）年，均预后良好，未出现复发及转移病例。

3.讨论

囊性肾癌是临床上较为特殊，也是较少见的一种恶性肿瘤，其病灶内可观察到多个大小不一的囊腔，也可为单囊腔[2]。囊与囊壁交界位可观察到一层或几层肿瘤上皮细胞，以乳头状向囊腔部位突出，或是囊壁上癌边。临床上，囊性肾癌必须和肾癌囊性变予以区分和鉴别。后者是由于肾实体性癌出血坏死，坏死组织液化并脱落，导致局部逐步形成囊状空腔，其囊壁没有完整性上皮覆盖。前者是基于囊性方式发展而来的一种肾恶性肿瘤。据调查，囊性肾癌发病率较低，大多数报道在5%上下[3]。

目前，术前囊性肾癌确诊率不高，通常采用B超、CT、MRI等影像学进行检查，最佳确诊方法是术中病理检查。一般情况下，B超诊断可观察到囊性病变，囊壁偏厚或厚薄不规则，囊内则存在间隙，囊壁和囊间隔部位可观察到较强的血流信号[4]。但是该诊断方法无法明确肿瘤性质，和肾囊肿、良性肾肿瘤的鉴别有较大难度，新式超声造影技术有助于提高临床诊断和鉴别效率。CT是最佳的辅助诊断方法，是该病诊断的主要方式。上世纪80年代，Bosniak依照CT影像学特点，把肾囊性病变分成：（1）Ⅰ型，即单纯性肾囊肿，影像表现为单纯性囊肿变化，囊内不存在间隔，和周边组织边缘清晰，囊壁在1mm以下，且无钙化。（2）Ⅱ型，即良性病变，可观察到1到2个薄壁间隔，有轻微钙化，也可为感染性囊肿。（3）Ⅲ型，即复杂性囊性病变，无法确定病灶的良恶性，囊壁存在均匀化增厚及钙化结节，囊壁间隔不规则。（4）Ⅳ型，即囊性肾癌，可观察到囊壁不均化增厚，或较厚壁，可观察到结节，或强化后可观察到软组织影。绝大多数囊性肾癌主要表现为后面两种类型。恶性肾囊性病变的CT影像表现为钙化灶、密度增高囊肿CT值>20HU、囊内存在间隔、有瘤结节、壁增厚及病灶内部有软组织影。本组11例患者的CT检查诊断中，9例可观察到圆形低密度影，边缘不清晰，囊壁与囊间隔不规整，如增强后可观察到囊壁及间隔的不规则强化，同时能观察到点状钙化，1例为类圆形低密度影，增强后无明显强化，1例为混杂密度影，可观察到低密度坏死病灶机高密度肿胀物结节影。在囊性肾癌的增强CT检查中可观察到囊壁和小瘤结节呈不规则强化，此谓囊性肾癌CT诊断最为主要的一个特征，也是和良性囊性病变判别诊断的重要内容。囊液穿刺细胞学检查，不应作为该疾病的常规检查方法，原因是该检查方法的阳性率低于30%，且阴性无法有效排除恶性病变的可能。术中病理检查是最为理想的诊断方法，其检查结果是囊性肾癌确诊的最有利证据，对于术前诊断未清楚者或疑似恶性肿瘤患者可对囊壁不规则区域进行病理检查以掌握病变性质。

现阶段，囊性肾癌主要采取手术治疗，包括根治切除术和肾部分保留切除术。本研究中的11例，有9例采取肾癌根治切除术治疗，其中有1例在术前检查诊断为肾囊肿，首次手术采取肾囊肿去顶减压术治疗，但是术后常规病理检查属于囊性透明细胞癌，第二次手术采取根治切除术治疗；另外2例采取肾部分切除术治疗。本组患者术后均未实施化疗，平均随访（3.1±0.2）年，预后良好，未出现任何复发及转移。

总之，由于囊性肾癌病例较少，本研究仅仅对该疾病的临床诊断和治疗进行回顾性分析，未深入专项研究。但是，目前临床上CT、B超是诊断的主要方法，且以切除术为主要治疗方法，还需对临床诊疗深入研究。

参考文献：

[1]李强，王洪兵，吴自余.囊性肾癌的诊断和治疗[J].医药论坛杂志.2011，30（11）：168-169

[2]王启飞，郑伟，王丽娜.囊性肾癌临床特点及诊治分析[J].大连医科大学学报.2014，40（6）：1472-1473

[3]邓刚，居翔，孟琦等.囊性肾癌5例报告并文献复习[J].临床泌尿外科杂志.2014，21（12）：131-132

[4]张翊翔.囊性肾癌的诊治体会[J].中国医药指南.2013，10（05）：125-126