子宫输卵管实时动态造影与腹腔镜诊断输卵管通畅性的对比研究

王磊张菊红

【摘要】目的通过子宫输卵管造影（HSG）及腹腔镜检查，验证改良后的子宫输卵管造影在诊断输卵管通畅性方面的临床应用价值。方法回顾性分析96例不孕症患者的HSG和腹腔镜资料，间隔时间＜30天，将二者进行对比性分析。结果190条输卵管，其中HSG检查示108根通畅占56.8%，82根不通畅占43.2%。腹腔镜检查示126根通畅占66.3%，74根不通畅占38.9%。经配对卡方检验P>0.05，无显著性差异。只是显示部位各有优势，HSG与腹腔镜检查的符合率为91.6%，不符合率为8.4%。结论HSG和腹腔镜探察在诊断女性输卵管通畅性方面各有所长，二者不能互相取代，而应优势互补，二者联合应用是目前诊断输

卵管梗阻引起的不孕症的较为有效的方法。

【关键词】输卵管子宫输卵管造影腹腔镜通畅性

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0089-02

随着社会的进步，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，输卵管性不孕是女性不孕中最常见的原因，其中梗阻性不孕在我国约占23.7%～35.7%[1]。随着设备的引进和科学技术的进步，我们对原来的子宫输卵管造影进行了改进，并总结了我院先后行HSG和腹腔镜探查的96例患者的资料，进行分析，二者各具有何优势，以便探讨诊断女性输卵管通畅性方面简单可行的方法。

1研究资料与方法

1.1研究资料

统计自2009年2月1日至2011年10月31日期间，我院行子宫输卵管实时动态造影检查的患者共完876例，其中96例患者显示子宫或输卵管病变，经临床综合评价后行腹腔镜检查，且二者检查时间小于30天。原发不孕34例，平均年龄(28.6±3.8)岁，不孕年限(4.1±2.6)年；继发不孕62例，平均年龄(31.2±4.0)岁，不孕年限(4.3±2.5)年。所有病例基础体温双向，丈夫精液检查正常，并经不孕症专科门诊常规排除明显的盆腔疾患。

1.2造影设备

造影设备为西门子数字胃肠机R200多功能数字化X线机，每秒采集图像8帧。配置床旁高分辨率监视器，激光相机为AGFA5503或柯达8900。

1.3研究方法

子宫输卵管实时动态造影方法：患者于月经干净后3～7天进行，检查时患者仰卧于检查床上，取膀胱截石位，消毒外阴及周围皮肤，铺巾，在无菌操作下，扩张阴道将一次性双腔气囊导管送入子宫腔，并向气囊内注入2～4ml对比剂。然后经导管缓慢、持续注入非离子型水溶性对比剂碘海醇注射液20ml。以8帧/秒连续采集图像，达到诊断要求时终止曝光,5～10分钟后拍摄2张盆腔片，观察盆腔内对比剂的弥散情况和子宫输卵管内有无残留。如发现有重叠，可取斜位进行摄片。腹腔镜检查方法：患者在子宫输卵管造影检查后2～30天内行腹腔镜检查。在全身麻醉下，腹腔充气成功后置入腹腔镜，先全面检查盆腔情况，再经宫颈注入美蓝，腹腔镜下观察输卵管通畅程度。按常规顺序镜下检查腹腔、盆腔及内生殖器，举宫器注入稀释美蓝液20～50ml，观察双侧输卵管的形态改变,了解其通畅情况。并根据显示情况，进行相应处理。

1.4诊断标准

1.4.1子宫输卵管造影判定输卵管通畅性标准[2]

①完全通畅：双侧输卵管显影好，5～10分钟后盆腔对比剂弥散均匀，量多；②完全梗阻：双侧或单侧输卵管未显影或部分显影，可扩张呈囊状，5～10分钟后盆腔无对比剂弥散或因单侧通畅时盆腔少许对比剂弥散；③不全梗阻（通而不畅）：对比剂部分进入盆腔，双侧输卵管粗细不均或间断显影，5～10分钟后盆腔对比剂弥散少，伴输卵管内对比剂残留。

1.4.2腹腔镜下判定输卵管通畅性标准

①输卵管通畅：注射美兰液10～20ml无阻力或稍有阻力，镜下见美兰液自输卵管伞端溢出，输卵管不膨胀或稍有膨胀；②伞端梗阻：推注时见美兰液直达伞端，伞端扩大而盆腔内无美兰液；③间质部梗阻：推注美兰液阻力大，有返流，子宫张力高，宫角隆起而输卵管内无美兰液。

2结果

2.1子宫输卵管造影实时动态检查与腹腔镜探查对输卵管通畅性的对比(见表1)

96例患者中共有190条输卵管，其中1例为单角子宫，1例行单侧输卵管切除术。其中HSG检查示108根通畅占56.8%，82根不通畅占43.2%。腹腔镜检查示126根通畅占66.3%，74根不通畅占38.9%。经配对卡方检验P>0.05，无显著性差异，只是显示部位各有优势。HSG与腹腔镜检查的符合率为91.6%，不符合率为8.4%。

表1两种检查方法输卵管通畅情况对比(条)

2.2子宫输卵管造影实时动态检查与腹腔镜检查对不同病变部位的情况对比（见表2）

通过对比发现，腹腔镜检查与子宫输卵管造影在诊断输卵管伞端粘连方面无显著差异(P>0.05)，但可提高盆腔粘连(P<0.05)的诊断率，而在诊断输卵管上举及输卵管近端梗阻方面子宫输卵管造影更有优势（P<0.05）。

表2腹腔镜检查与HSG两种检查方法对不同病变部位的对比[%(条)]

2.3子宫输卵管造影实时观察和常规读片诊断结果的对比（见表3）

与常规读片相比，实时观察对于提高输卵管粘连以及输卵管近端梗阻诊断的意义不大，敏感度及特异度差异均无统计学意义。然而实时观察可明显提高输卵管伞端梗阻的诊断。实时观察中10例诊断为伞端梗阻，有6例术中证实存在伞端黏膜桥或者伞端粘连，4例术中通液通畅，假阳性率为2.2%(4/184)；常规读片中23例诊为伞端梗阻，但有17例术中通液通畅，假阳性率为9.2%(17/184)。实时观察可明显提高诊断输卵管伞端梗阻的特异度，并具有统计学意(P<0.005)。

表3实时观察与常规读片诊断符合率对比[%(条)]

3讨论

3.1HSG评价输卵管通畅性的优势与局限性子宫输卵管造影是诊断输卵管是否通畅常用诊断方法。该检查方法简单、方便、价格低廉、创伤小；可较为直观的了解输卵管的腔内情况，梗阻部位及扩张情况，也可观察输卵管的柔韧度；由于采用实时动态造影，可存储，可点片，动、静结合观察输卵管的细微征象的变化，能够解决部分对比剂遮掩问题；由于改用非离子型对比剂，较传统离子型对比剂碘化油更具很大优势，粘稠度低，流动性好，副作用少，而且造影后15～20分钟就可观察对比剂的弥散情况，大大缩短了检查时间，也明显的提高了诊断的准确性。子宫输卵管造影同时也可受到多种因素影响，操作者技术的熟练程度，推注对比剂时的压力大小，推注力量是否均匀，对比剂的温度，输卵管伞端的观察可受溢出的对比剂的影响，从而影响诊断的准确性。

3.2腹腔镜探察输卵管通畅性的优势与局限性腹腔镜检查是在麻醉下进行，镜下通水能直接观察美蓝液通入的情况,了解输卵管是否通畅，和HSG比假阳性的可能性较小。腹腔镜检查还可在直视下全面地观察盆腔及内生殖器情况，了解有无盆腔粘连、盆腔结核、子宫内膜异位症等病变并判断病变的范围和程度，还能通过活检了解病理性质及卵巢功能，从而获得可靠诊断，并且可根据盆腔病变的情况实施相应的盆腔粘连分解术和输卵管造口术进行治疗，以恢复其正常的解剖形态和功能。但腹腔镜检查不能了解宫腔及输卵管腔情况，判断梗阻部位也不如HSG准确，且技术操作要求较高，病人需住院，费用高，痛苦比HSG大，有一定危险性。

综上所述，HSG易操作且经济、创伤小，改良后的HSG不但明显缩短了检查时间，而且在显示输卵管腔内情况及近段梗阻方面，具有明显优势，在显示输卵管远段方面随不如腹腔镜，但也有明显改善。由于不断改良的HSG与腹腔镜检查在诊断输卵管通畅性方面各有所长。所以改良的HSG在筛选或诊断输卵管是否通畅方面，更应做为首选检查。世界卫生组织认为腹腔镜检查是评估输卵管通畅性的最好方法[3]，腹腔镜检查应做为HSG筛选后的进一步确诊和治疗的方法，二者应优势互补，而不是互相取代。

参考文献

1]夏桂成.中医临床妇科学,北京:人民卫生出版社,2007,582.

[2]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判断（标准）.北京：中国中医药出版社，2001.

[3]黄风雷,夏恩兰,黄欧平.子宫输卵管造影与宫腹腔镜检查的对照研究.江西医药[J],2010,5：294-296.