开放性手外伤在基层医院的诊断和治疗体会

尹可海

摘要：目的从基层医院的诊断和治疗入手，分析对于开放性手外伤进行干预的相关策略。方法本研究选择我院在2017年1月到2018年4月期间所收治的14例开放性手外伤患者作为研究对象，对于所有患者的临床资料作出回顾性分析，总结基层医院对于开放性手外伤进行诊断和治疗的相关策略。结果对于本研究的患者资料进行分析得出，为患者在进行治疗的时候，涉及到多种治疗方法，经过治疗以后研究14例，临床治愈13例，临床治愈率为92.86%，另外有一例患者因为创伤感染，对患者进行了一系列的治疗之后患者同样治愈，占7.14%。结果基层医院在对于开放性手外伤进行治疗的过程中，应该根据患者实际情况正确的为患者选择清创方法进行干预，如果条件允许可为患者配合复位和固定方法，这样能够使患者获得良好的治疗效果，可在很大程度上降低致残率，提升患者治疗的满意度。

关键词：开放性手外伤；基层医院；诊断和治疗

在人的日常生活和工作过程当中，各项活动都离不开手，所以手是非常重要的器官。在日常生活过程中，会经常因为各种情况而导致手存在外伤，而外伤较为严重的话就需要入院接受治疗，特别是对于基层医院而言，在进行日常的医疗工作过程中，经常会面临一些开放性手外伤的患者，所以应该对患者做好及时有效的治疗和处理，以便于促进患者手功能的迅速恢复[1]。本研究针对于此分析，对于基层医院对于开放性手外伤进行治疗的有效诊断和治疗，现将主要研究情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究所有选择的研究对象均为我院在2017年1月到2018年4月期间所收治的开放性手外伤患者，本研究选择其中的14例患者作为研究对象，14例患者当中有男性患者9例，女性患者5例，患者的年龄区间为24岁到45岁，平均年龄为（35.4±6.7）岁。本研究所有患者经过X线检查，可见手部骨折和脱位情况，患者对于本研究之情，在知情同意书上签字，本研究经过我院伦理委员会的认可和批准。

1.2方法

对于基层医院而言，开放性手外伤患者入院后，应该做好彻底的清创处理，为患者进行常规的诊断和治疗，对于患者的手部组织进行彻底的异物清洗，对于组织污染和损伤进行清除。对于患者受到破坏而失去活性的组织进行剪除，然后使患者受到污染的伤口转变为清洁的伤口，减少临床感染的发生情况，可以在一定程度上降低并发症。对患者进行一期治疗，可以有效的促进后期患者手术治疗工作的开展。

临床越早期对患者进行清创治疗，对患者治疗的效果就会越好。对患者进行清创治疗的时候，需要按照由外到里、由浅入深的顺序对患者进行相关手部组织的完整的清洗。如果患者存在有坏死的组织，需要对于坏死损伤情况进行剪除需要对于坏死损伤情况进行剪除，可有效的防止后期缝合和治疗时张力过大的情况，而无法对于伤口进行缝合。对于患者损伤的手部组织应该进行合理的判断，根据是否存在有坏死等相关情况，以明确是否留下还是去除。对于患者的深部组织，需要彻底的做好清创工作，但是应该注意不能够损伤到患者的肌腱、神经和血管，有后期患者的恢复和手部功能的重建[2]。

本研究当中，1例患者在入院之后进行清创缝合以后出现创口感染，为患者经过敞开创口引流，并配合抗生素的治疗，患者好转出院。

除此以外，需要正确的对于患者深部组织损伤进行处理，需考虑为患者恢复和重建损伤的肌腱、神经、血管、骨骼和关节等，这样才能够有效的保障患者手术之后的恢复和康复。对于入院的患者，如果存在有手部伤口严重污染的情况，或者患者受伤情况超过12小时，需要为患者进行二期手术修复。

还要尽可能的使患者一期闭合创口，创口整齐的患者需要直接进行缝合，如果患者皮肤存在损伤，需要为患者进行游离植皮修复，患者如果不适合进行植皮就需要进行局部的皮瓣转移，并且选择带蒂皮瓣或游离皮瓣进行移植修复。

临床上在经过正确手处理之后，需要对患者的神经、血管以及骨骼等进行相关的手术修复，为患者手不需要采取制动措施，通常选择石膏对患者进行无张力的制动。手部血管损伤通常需要维持2周，肌腱损伤患者需要维持制动4周，如果患者神经存在损伤，应该制动在5周以上，骨折损伤的患者需要制动，在6周左右。为患者同时注射破伤风血清，为患者预防应用抗生素，防止感染情况发生[3]。

2.结果

对于本研究的患者资料进行分析得出，为患者在进行治疗的时候，涉及到多种治疗方法，经过治疗以后研究14例，临床治愈13例，临床治愈率为92.86%，另外有一例患者因为创伤感染，对患者进行了一系列的治疗，之后患者同样治愈，占7.14%。

3.讨论

手在人的日常生活当中是一个不可或缺的重要组成部分，它能够帮助人进行一系列活动。但是在日常的工作和作业过程当中，容易导致手部出现损伤，对于手外伤进行处理的过程中需要根据患者的病情和具体的临床表现，通过对于X线的应用，综合的对于患者的病情进行诊断。对患者进行治疗的过程当中，需要有效的把握患者的手外伤的损伤情况，了解患者的肌腱损伤、神经、血管、骨骼和关节等相关的损伤情况，处理的过程当中需要对于患者首先进行清创，然后处理患者的骨折情况，要细致化的对于各项损伤进行逐一的处理，帮助患者的皮肤软组织进行修复，之后还需要进行早期的康复训练，只有这样才能够综合的保证患者的手外伤得以恢复。在对患者进行干预的过程中，需要有针对性的对患者提供相关的干预治疗，可以进一步的促进患者的康复。综上所述，基层医院在对于开放性手外伤进行治疗的过程中，应该根据患者实际情况，正确的为患者选择清创方法进行干预，如果条件允许可为患者配合复位和固定方法，这样能够使患者获得良好的治疗效果，可在很大程度上降低致残率，提升患者治疗的满意度。

参考文献：

[1]董茂宗.开放性手外伤在基层医院的诊断和治疗体会[J].中国社区医师，2017，33（31）：25+27.

[2]方爱清，蒋小红.开放性手外伤术后伤口感染的相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（08）：1699-1701.

[3]范峥莹，胡三莲，周玲.伤口床准备原则在手外伤术后创面感染病人中的应用[J].护理研究，2012，26（31）：2973-2974.