疤痕子宫再次妊娠足月经阴道分娩的可行性

李春萍

摘要：目的探讨剖宫产术后疤痕子宫再次足月妊娠行阴道分娩的可行性。方法收集2014年8月至2015年8月我院收治的剖宫产术后再次足月妊娠产妇56例，对产妇的临床资料进行回顾性分析，其中20例产妇接受阴道试产，作为观察组，36例产妇接受剖宫产分娩，作为对照组，比较两组产妇产后24h出血量、新生儿健康情况。结果观察组产妇产后24h出血量为351.44±113.49mL，对照组为435.47±142.51mL，P<0.05；观察组新生儿Apgar评分为5.11±1.28分，对照组为4.93±1.43分，P>0.05；观察组新生儿窒息发生率为5.00%，对照组为8.33%，P>0.05。结论对于符合阴道试产条件的剖宫产术后疤痕子宫再次足月妊娠分娩产妇应优先选择阴道试产，以降低产妇产后出血量，提高分娩安全性。

关键词：剖宫产；瘢痕子宫；再次足月妊娠；阴道分娩；可行性

随着我国二胎政策的逐步放开，越来越多的家庭选择要二胎，由于近些年来我国产妇剖宫产率逐年增加，这也造成了剖宫产术后再次足月妊娠的产妇人数也逐年增加。研究发现，剖宫产术后再次妊娠，无论是足月妊娠还是终止妊娠，其治疗的风险性都显著增加[1]，因此如何有效的降低剖宫产术后疤痕子宫再次足月妊娠的危险性已引起了越来越多临床工作者的关注。基于此，我院对2014年8月至2015年8月收治的剖宫产术后再次足月妊娠产妇的临床治疗进行回顾性分析，以研究行阴道分娩的可行性，及对妊娠结局的影响，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2014年8月至2015年8月我院收治的剖宫产术后疤痕子宫再次足月妊娠产妇56例，对产妇的临床资料进行回顾性分析，其中20例产妇接受阴道试产，作为观察组，36例产妇接受剖宫产分娩，作为对照组，观察组产妇年龄26～39岁，平均年龄33.42±4.08岁，孕次2～5次，平均孕次3.62±0.84次，产次1～3次，平均产次1.15±0.37次，距离上次剖宫产时间10个月～7年，平均时间3.17±1.25年，对照组产妇年龄25～41岁，平均年龄33.67±4.32岁，孕次2～5次，平均孕次3.41±0.76次，产次1～3次，平均产次1.18±0.39次，距离上次剖宫产时间9个月～8年，平均时间3.36±1.31年，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分娩方式选择两组产妇入院后均进行常规的产前检查，对产妇及产妇家属进行常规的健康教育，让产妇了解到阴道试产对母婴安全的作用，提高产妇阴道试产的信心，同时详细了解产妇上次剖宫产的手术方式、术中及术后情况、手术指征、新生儿情况等，并使用B超对产妇子宫瘢痕的愈合情况进行检查，行阴道检查，了解产妇宫颈的成熟情况和骨盆情况[2]，对胎儿进行胎心监护。对于符合下列条件的产妇可行阴道试产：①距离上次剖宫产术式分娩时间>2年；②上次剖宫产术式为子宫下段横切口，且瘢痕愈合良好（子宫下段回声层次连续，妊娠37周产妇的子宫下段厚度>3.0mm）；③上次剖宫产手术指征消失且未出现新的剖宫产指征；④预计胎儿的体重<3.5kg，胎头位、单胎，无相对头盆不称，宫颈Bishop评分>6分；⑤产妇及产妇家属自愿进行阴道试产，对于试产失败或不符合试产条件的产妇采用剖宫产术式分娩[3]。

1.2.2阴道试产分娩过程中，应对产妇的产程进展进行密切观察，监测产妇的宫缩强弱程度、生命指征及胎儿的胎心变化，子宫口扩张3cm人工破膜观察羊水的性状，若试产过程中出现产程阻滞、宫内窘迫、先兆子宫破裂等不良情况时，应尽快改用剖宫产术式，胎儿娩出后，静脉滴注20U缩宫素，以促进产妇子宫收缩，减少产后出血。

1.2.2评价指标以两组产妇产后24h出血量、新生儿健康情况、产后并发症发生率作为评价指标，其中新生儿健康情况考察Apgar评分和新生儿窒息发生率。

1.2.3统计学方法各组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中24h出血量和Apgar评分进行独立样本t检验，新生儿窒息发生率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.124h出血量和Apgar评分

观察组产妇产后24h出血量明显少于对照组，两组产妇新生儿Apgar评分无显著性差异，见表1。

2.2新生儿窒息发生率比较

观察组产妇中1例产妇出现新生儿窒息，发生率为5.00%，对照组中3例产妇出现新生儿窒息，发生率为8.33%，χ2检验结果为χ2=0.215，P=0.643，P>0.05。

3.讨论

剖宫产术后疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式的选择一直以来都是产科的棘手问题，且随着我国二胎政策的放开，剖宫产术后再次足月妊娠的产妇越来越多，此问题的解决变得更加迫切。研究发现，再次行剖宫产术会增加产后感染、产后出血、深静脉血栓的风险[4]，严重影响产妇产后的预后效果。本次研究发现，观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05），说明阴道分娩可有效降低疤痕子宫再次妊娠足月产妇的产后出血量，提高产妇分娩后身体恢复效果；同时研究还发现，两组产妇新生儿健康情况无显著性差异（P>0.05），提示阴道分娩不会对新生儿的健康产生不良影响，同时阴道分娩也有利于产后母乳喂养，增进母子之间的感情。因此，对于剖宫产术后疤痕子宫再次足月妊娠的产妇，应严格掌握阴道试产的适应症，并对产妇进行严格的筛选，对于符合阴道试产适应症的产妇应积极开展阴道试产，以降低产妇产后出血量，提高分娩安全性。

参考文献：

[1]林进，杜莲芳.350例剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式临床分析[J].吉林医学，2013，34（32）：6661-6663.

[2]周妓彬.剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式探讨[J].中国医药指南，2014，12（17）：154-155.

[3]高健丽，王春英.剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：1011-1012.

[4]ChangWC，ChangDY，HuangSC，etal.Useofthree-dimensionalultrasongraphyintheevaluationofuterineperfusionandhealingafterlaparoscopicmyomectomy[J].FertilSteril，2009，92（3）：1110-1115.