术中低体温相关因素及预防护理

于化梅苏玉锦(通讯作者)

（内蒙古医科大学附属医院内蒙古呼和浩特010059）

【摘要】探究手术中低体温的危险因素及其护理干预方法。通过分析研究围手术期发生低体温的危险因素对机体的影响、以及预防低体温发生的措施，从而减少术中低体温的发生，为围术期体温的护理提供全面的保护措施。

【关键词】手术；低体温；预防；护理

【中图分类号】R473【文献标志码】A

随着医疗技术的发展，复杂疑难手术开展的同时，术中“低体温”越来越多的引起关注。临床上一般将体温在34℃～36℃称低体温，体温降低会使机体组织器官新陈代谢减缓，对组织有一定保护作用，但是过度降低的代谢率会对免疫功能产生较大的抑制作用，可导致许多并发症的发生[1]。在手术中及时采取有效的护理措施，可以减少并发症的发生。本论文就对低体温的危险因素及低体温对机体的影响和如何预防术中低体温发生及保温措施作一综述。

1低体温的危险因素

1.1心理因素病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配影响回心血量和微循环，易致术中低体温。

1.2手术因素手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾，仍可导致机体热量的散失。

1.3麻醉药物对体温调节的作用麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而，易受环境温度影响而出现体温下降。

1.4“冷稀释”作用研究证实，成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入一个单位（200ml）4℃血液，中心体温约降低0.25℃，输入液体越多，体温下降越明显[2]。

2低体温对机体的影响

2.1对凝血机制的影响体温降低使血小板功能减弱，凝血因子活性降低，温度降低3℃可使凝血酶原时间大约增加10﹪，从而导致出血时间延长，实验证明，围术期体温降低显著增加了失血量和对输血的需求[3]。

2.2对心血管系统的影响当体温在28℃以下时，心室激惹明显；25℃～30℃时出现心室颤动，可发生死亡[4]。另外，低体温可引起低钾，是导致室速，室颤等心律失常的重要原因

2.3对药物代谢的影响

低温使肝脏耗氧量中等降低，因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症[5]。低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间[6]。

2.4寒战发生率增加

术中低体温可导致手术患者在麻醉苏醒期间发生寒战。患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战，寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。其发生率为5-65%[7]。

3如何预防术中低体温的发生

3.1心理护理

手术前病人情绪波动术中容易发生低体温，加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。

3.2规范手术室的温度

手术室温度太高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，目前认为手术室温度最好不低于22℃，相对湿度40%～60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27℃～29℃。手术室在手术病人进入前30mim即应保持室温在适当温度。

3.3预防体表热量的流失

病人在进出手术室途中应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离。最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。在手术床上铺加热垫，同时患者身体表面覆盖充气毯可提高外周皮肤温度、减少体内热量向外周的转移及隔除体表热量向周围环境的扩散，有效维持患者体温在正常范围。在手术中对于手术部位皮肤，采用含碘的手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激[8]。对于非手术部位，实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于小儿、老年人及危重病人。在手术消毒过程中尽量不采用挥发性的消毒液。

3.4预防体腔热量的流失

静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生，防止热量丢失。输入冷藏库血，可促使患者的中心体温下降，库存血应在手术间放置15-20分钟后输入。术中应使用温盐水浸泡的纱布和温液体冲洗等减少体热散失。术中如需等待快速冷冻切片或镊片透视时，应用盐水巾或皮肤保护膜覆盖创面，减少热量和水分的丧失。

3.5术后保温

术后掌握环境温度，检测体温，纠正脱水，充分有效供氧，补充热量，维持正常的中心温度会显著缩短在麻醉恢复室的时间，而为低温患者进行升温时，须注意缓慢地使温度回升，轻度低温再升温每小时不超过0.3-1.2℃，严重低温和心功能不稳定时快速升温时，每小时3℃。避免对低温肢体末端快速升温，以免引起致死性心律失常，因此，在为患者进行升温过程中应连续性中心温度监测。

3.6营养支持疗法

由于手术的影响，易引起胃肠道功能恢复正常，一般需要2-4d。因此，护理人员要嘱咐患者禁食水，并根据体质状况，尽早静脉补充适量的人血白蛋白，氨基酸，脂肪乳，碳水化合物，维生素和电解质，以加强营养支持，满足机体新陈代谢过程中的能量和蛋白质的需要，提高机体抵抗力和抗感染力，促进伤口愈合。

3.7加强手术过程中对病人的体温监测

采用合理安全的体温监测方法，在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段，采用保暖覆盖物进行适当的保暖。

4小结

随着技术水平的发展，手术方案越来越成熟，如何降低术中、术后并发症，已是促进病人术后恢复、提高生活质量的关键。手术中采取保温相关护理干预措施可以有效控制术中低体温的发生率，减少术中并发症，维持正常的新陈代谢，保障患者的医疗安全。患者发生术中低体温的相关因素较为复杂，比如年龄因素、室温因素、手术时间的长短；液体输注量的大小等，这些相关因素影响体温的具体机制与规律尚需要进一步的观察与研究。术后使体温和其他生命体征在短时间内相继恢复正常，对于提高机体免疫力，预防术后并发症的发生起到积极的作用。总之，手术室护士不仅要配合麻醉医生密切监测体温，及时发现低体温现象，更应该积极主动采取多种护理措施进行干预，提高手术室护理质量，深化护理内涵，减轻患者身心痛苦及经济上的负担，缩短住院时间，利于患者早日康复。

参考文献

[1]林百凤．经尿道前列腺电切术中低体温观察及护理[j].齐鲁护理杂志，2009，15(6)：88-89．

[2]陶洁茹，朱莉敏，胡明品.老年病人全麻术中低体温的预防策略[J].温州医学院学报，2010(2):98-99.

[3]冯燕.探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理[J],医学信息,2011,24(3):1718-1719.

[4]杨茸.手术中低体温对麻醉以及恢复期的影响及护理干预[J].2013,18(2):687-688.

[5]陈莉莉.腹腔镜手术患者术中低体温的观察与护理.上海护理，2010，6(1)：39-40.

[6]张耕,祝瑞旋.术中寒战的研究进展[J].中国医药指南,2013,16(2)105-106.

[7]杭燕南，庄心良，蒋豪，等．当代麻醉学．上海：科学技术出版社，2002，1172-1182.

[8]王桂红.手术室保暖半棉服的制作与临床应用[J].中国临床护理,2013,5(2):3-4.