经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的护理

杨艳英尚亚婷(通讯作者)李红梅

（四川省绵阳市中心医院肝胆外科四川绵阳621000）

【摘要】目前腹腔镜胆囊切除已成为治疗胆囊良性疾病的金标准手术方式。我院肝胆外科在四孔法，三孔法腹腔镜胆囊切除术手术经验基础上，于2010年至今我院肝胆外科开展了20例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，现将单孔腹腔镜胆囊切除术患者的护理情况包括术前护理，术后护理，出院健康指导等报道如下。

【关键词】单孔腹腔镜胆囊切除术；护理；出院指导

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0180-02

随着微创外科技术的发展，最大限度地减少手术创伤和美容效果成为外科医生和患者的追求。传统的腹腔镜手术均需在体表进行多点穿刺并置入照明系统和手术器械后完成，所以在体表会留下多个手术瘢痕[1]。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，是在电视腹腔镜下利用特殊器械，经单一孔道置入多个腹腔镜器械进行胆囊切除术，标本经脐部取出，不用剖腹，创伤小，痛苦轻，恢复快，且较安全的新方法。单孔手术对于患者有一定的限制和要求，目前仅适用于胆囊炎症较轻、解剖较为清晰、无严重的粘连患者。对于肥胖患者，由于腹壁较厚，手术会使操作孔的自由度受到限制，故一般不宜选择单孔术式。身高过高的患者，由于脐部远离上腹部，进入器械较深，容易造成腹腔外器械的拥挤，不利操作，所以在选择单孔手术时也要谨慎。与传统腹腔镜胆囊切除术相较，因仅有一个切口，患者术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，更重要的是手术采用内缝线的方式，利用脐部皮肤皱褶遮盖切口，愈合后与脐部皱襞融为一体，基本达到体表无疤痕的美容效果。现将护理体会汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组20例中，女12例，男8例；其中胆囊结石12例，胆囊息肉8例。病例均为胆囊良性病变，近期无急性炎症发作史及其他严重并发症。

1.2方法

20例均采用全身麻醉，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对体位有严格要求，常规取头高30～40°，足低20～30°，左倾15～20°仰卧位。麻醉完全后，手术常规消毒铺巾，在脐上缘作一个2.5cm的弧形切口，建立气腹，置入trocar及腹腔镜，改头高脚底左侧卧位，探查腹腔，提起胆囊，分离、解剖胆囊三角，游离胆囊管，近胆总管端钳夹2枚钛夹，近胆囊端钳夹1枚结扎钉，其间离断，分离胆囊动脉，近端钳夹2枚结扎钉钛夹，远端电灼离断，切开胆囊浆膜层。作浆膜下分离，将胆囊完整切除下来，胆囊床电凝止血，取出胆囊，缝合切口。

1.3结果

手术均顺利完成，20例均无中转常规腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，恢复顺利，无出血、感染、胆漏等并发症。术后第1天下床活动，进低脂流质饮食。术后第2天进低脂软食，第3天出院。脐部切口缝合良好。术后1个月门诊复查，脐部切口愈合良好，无明显的手术瘢痕。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理目前基于美学诉求，患者对腹腔镜技术期望过高，这亦是患者术前心理应激的重要因素[2],护理人员应透彻讲解术中可能出现的意外情况、术后可能发生的并发症及预防措施，讲解单孔腹腔镜胆囊切除术的优点，包括创伤小，痛苦轻，恢复快，几乎可以不留疤痕等，消除其负面情绪，增强患者自信，减轻患者心理负担，做到手术前思想放松，充分休息，以积极地配合治疗。

2.1.2皮肤准备术前日剃除病员手术区域的汗毛，指导病员清洁手术区域皮肤，最好全身沐浴，重点清洗肚脐部。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后取平卧位，全麻清醒后取半卧位，术后6h可起床活动。持续低流量吸氧12小时。观察切口有无渗血情况。肛门排气后可进食低脂流质饮食，但禁食牛奶及甜品，如病员有恶心、呕吐等不适可适当延缓进食。

2.2.2病情观察除常规护理外，要密切观察生命体征及腹部体征，观察病员是否有内出血及胆瘘表现：主要观察生命体征及腹部症状、体征的变化，观察敷料有无渗出，有引流管者，注意引流液量、色、性状的变化，及时发现异常，及时报告，及时处理[3-4]。有无高碳酸血症、酸中毒（由于二氧化碳气腹高压易导致肠道粘膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快，吸收快，容易造成高碳酸血症甚至酸中毒）；观察病员的呼吸，发现病员呼吸浅慢立即报告医生及时处理；观察病员是否有腹腔镜胆囊切除术特有的皮下气肿并发症：表现为局部的捻发感，一般无呼吸困难等其他症状。经吸氧，1-2天会自行消失，无需特殊处理。

2.2.3心理护理告知病员术后由于麻药刺激，术中牵拉及二氧化碳潴留可致呕吐和肩背部疼痛，不必紧张。呕吐会随着麻药副作用的减轻及二氧化碳的排出而消失，呕吐频繁者可遵医嘱使用呕吐药。肩背部疼痛是因为潴留二氧化碳刺激膈神经所致，一般3天左右可消失。

3.出院指导

3.1饮食

由于胆囊切除术后病员的消化功能相对减弱，因此在饮食上要注意：①选择易消化的食物，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等。②要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。③多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。④术后一月恢复正常饮食后，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。

3.2活动

术后5～7天可淋浴，出院后休息一周可恢复工作或原有的社会角色。

3.3出院后注意事项

出院后如出现发热（体温超过38℃）、腹痛、腹胀要及时就医。术后一月到专科门诊复查。

4.小结

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是新开展的微创手术，避免了经自然腔道内镜手术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）存在的空腔脏器穿刺孔闭合困难、腹腔感染等并发症的问题，虽然操作难度较普通腹腔镜切除术大，但损伤更小，恢复更快，有无瘢痕的优点。随着穿刺装置、手术器械的完善及经验的积累、操作技术的提高，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术将越来越展示出其优越性，具有良好的应用前景。

【参考文献】

[1]许瑞华，刘自明，秦俊春等.援经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1849-1850.

[2]魏亚娟，张震波．经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J]．腹腔镜外科杂志，2010，15(10)：729-732．

[3]欧胜华.腹腔镜胆囊切除术病人的临床护理[J].全科护理，

2009,7(10):2744-2745

[4]李雅芬，李智霞.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术9例的护理[J].

中国误诊学杂志，2010,10(5):1138-1139