我院门诊处方合理性分析

朱翠萍

（玉溪市红塔区大营街中心卫生院云南玉溪653103）

【摘要】目的：探讨我院门诊药房处方合理性使用情况。方法：对我院2012年7月～2015年6月处方点评的数据、资料进行收集、整理，分类统计。结果：2012年7月～2015年6月共抽取处方19848张，处方平均合格率86.32%，不合理处方共2716张，占抽查处方的13.68%。结论：门诊处方用药基本合理，但不合理用药处方仍存在，医师应引起重视，药师审方时需认真，坚持处方点评制度，规范临床合理用药。

【关键词】门诊处方；合理性；处方点评

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0192-03

规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，2010年卫生部下发了《医院处方点评管理规范（试行）》，要求各医疗机构对处方实施点评[1]。为了进一步了解处方点评在我院合理用药持续改进中的作用及落实《医院处方点评管理规范（试行）》的实施，我回顾性的将我院2012年7月至2015年6月门诊处方点评工作的数据、资料进行整理，分类统计，综合分析，为临床合理用药提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集、整理我院2012年7月至2015年6月门诊处方点评工作中的数据及资料，并分类统计。

1.2处方点评方法及判定标准

每月随机抽取我院各科一定数量的门诊处方，以《医院处方点评管理规范（试行）》为标准，结合《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、公开发表的文献资料等进行合理性分析评价，逐项填写处方点评表，进行处方点评及对不合理用药处方进行分类统计及剖析评价。

2.结果

2.1处方基本指标

见表1。

2.2不合理处方分析汇总

见表2。

表12012年7月～2015年6月处方基本指标

3.讨论

3.1处方基本指标分析

由表一可见，19848张处方中平均每张处方用药品种数为2.97，符合《处方管理办法》中每张处方不得超过5种药品的规定；抗菌药物使用率从2012年下半年的59.66%逐渐下降到2015年上半年的30.07%，平均使用率46.17%，我院通过开展抗菌药物合理使用的培训，抗菌药物的使用率已逐年明显下降，但距门诊抗菌药物使用率控制在20%以下[2]还有差距，仍需加大监控力度。注射剂的使用率也逐年有所下降，平均使用率47.21%；国家基本药物平均使用率89.53%，符合卫生部对基层医院基本药物使用率达到85%以上的规定；平均每张处方金额为31.96元，在确保疗效的前提下，最大限度地降低医疗费用，以减轻患者经济负担[3]，符合新农合对基层医院处方金额控制在40元以下的规定；我院在开展处方点评工作前，虽使用电子处方，但为了方便开单，商品名、通用名都可用。自开展处方点评后，全部药品信息维护均改为通用名，因此我院的药品通用名使用率为100%；通过处方点评，及时干预不合理用药及医院多次组织业务学习，不断提高医师合理用药水平，处方合格率也由2012年的79.87%提高到2015年的93.99%。

3.2不合理处方分析

由表二可见，不合理处方共2716张，单张处方超过5种药品、用法用量不适、未按规定开具抗菌药物、适应症不适宜、遴选药品不适宜这五个方面存在的问题最多，分别占19.8%，18.2%，15.8%，14.9%，12.1%。不合理处方存在的问题主要有

3.2.1单张处方超过5种药品为了增强疗效或降低副作用，医师经常将两种或两种以上药物联合应用。用药品种偏多，药物相互作用http://baike.sogou.com/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=250660&ss_c=ssc.citiao.link发生机率增加，甚至影响药物疗效或毒性增加。数据显示，单独使用一种药，严重不良反应发生率非常小，通常在千分之一以下；联合使用5种药物时，不良反应的发生率为3%～4%；联用6～10种药物时，这一风险上升为10%。也就是说，联合用药的种类越多，发生不良反应的机率越大[4]。因此应尽可能单一用药或二联用药，以降低不良反应的发生。

3.2.2用法用量不适

溶媒不适患者因椎基底动脉供血不足，内科开具注射用灯盏花素20mg+5%GS250ml，静脉滴注，qd.灯盏花素为黄酮类化合物，结构中具有多个酚羟基而显酸性，所以在酸性环境中溶解度小，但在pH5以上溶解度开始增加，特别是在pH6.5时增加显著[4]，故临床上应依照药品说明书所写的用250mlNS或500ml5%或10%GS溶解后使用。

浓度不适利巴韦林用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎及皮肤疱疹等病毒感染时，医师开具利巴韦林的配制浓度高于1mg/ml，未按利巴韦林注射液的药品说明书使用，说明书中明确指出用NS注射液或5%GS注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。否则有可能导致患者心脏损害，对呼吸道疾病的患者来说，有可能出现呼吸困难、胸痛等症状。

给药剂量不合理内科给气管炎的成人患者氨溴索45mg静滴，说明书中成人及12岁以上儿童：每天2～3次，每次15mg，慢速静脉注射；严重病例可增至每次30mg。此处方明显加大了给药剂量，易增加该药不良反应的发生率。有时也会出现给药剂量偏小的情况，如骨科给予成人骨性关节炎的患者灯盏花素10mg静滴，给药剂量小于治疗量（20～50mg），治疗效果不佳。

3.2.3未按规定使用抗菌药物常出现越级使用抗菌素、给药间隔不合理、抗菌药物使用剂量过大，联用不合理等，如儿科在给一岁零十个月（体重11kg）的急性咽炎幼儿使用0.3g的克林霉素静滴，qd.说明书中儿童一日按体重15～25mg/kg，分2～4次给药；重度感染儿童一日按体重25～40mg/kg，分2～4次给药。此处方抗菌药物的剂量过大，未按规定使用。

多数β-内酰胺类抗生素属于时间依赖性药物，即给药期间血药浓度大于MIC的时间越长，抗菌活性越强，而这些抗生素的半衰期一般均较短，静注后短期内达到的高血药浓度不能明显增强其杀菌活性，故需将这些药物每日总量至少分2次给药方能维持疗效。不合理处方中青霉素类，头孢类每日一次给药方式较多见。主要原因是静脉给药时门诊病人的依从性差，不愿一日多次到医院用药，建议医师采用序贯疗法，静脉给药后选择相同或有相当抗菌谱和抗菌活性、半衰期相近的药物口服以维持药效[4]。

3.2.4适应症不适宜临床诊断为支气管炎，使用活血化瘀的血塞通或脉血康；妇科为尿路感染的患者使用红花；骨科为通风患者使用青霉素等。

3.2.5遴选药品不适宜给尿路感染的儿童使用诺氟沙星，诺氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，由于此类药物对骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人；为急性化脓性扁桃体炎的患者选用头孢他啶，急性化脓性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，均为G+菌，而头孢他啶属于第三代头孢，对G-菌作用强于G+菌，应选用对G+菌作用强的其他类抗菌药；内科给有哮喘的高血压患者使用美托洛尔，可诱发加重哮喘。

3.2.6药物相互作用内科在给高血压伴糖尿病的患者同时服用氢氯噻嗪及格列吡嗪，噻嗪类可减少胰岛素的分泌，促进糖原分解和糖原异生，从而减弱磺酰脲类口服降糖药的作用。

3.2.7联合用药不适宜给急性化脓性扁桃体的患者使用头孢呋辛3.0，静滴，qd，红霉素肠溶胶囊0.5，bid，维生素C片0.2，tid.头孢呋辛为繁殖期杀菌剂，与静止期抑菌剂的红霉素合用可产生拮抗作用；同时维生素C可使红霉素的作用减弱。甘露醇加地塞米松静滴，甘露醇为过饱和溶液，加入其它物质，可产生盐析现象。

3.2.8重复用药为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的，如给颈椎关节强硬的患者同时使用活血化瘀、通络止痛的血塞通和灯盏花素；为过敏患者同时服用马来酸氯苯那敏片及氯雷他定胶囊。

3.2.9其他不合理情况还有临床诊断书写不全，医师签名、签章与留样不一致，门诊处方超过7天常用量，药师未对处方适宜性审核等。

从以上总结分析可以看出，我院门诊处方基本合理，每张处方用药品种、抗菌药物使用率、注射剂使用率及不合理处方数逐年呈下降趋势，处方质量有所提高，但仍存在问题，医师应引起重视，提高药物合理应用水平，且按要求规范书写处方；药师审方时需认真，同时提高自身业务水平加强处方适宜性审查，真正把好处方关；坚持处方点评制度，规范临床合理用药。

【参考文献】

[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].[2010]28号.

[2]卫计委.2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S][2013]37号.

[3]刘永红.2011年我院门诊和急诊处方点评与结果分析[J]山西医药杂志.2012.6（6）：574-575.

[4]谢春荣，文永兰.药品不良反应的统计分析与临床合理用药[J]中国保健营养20138（8）：442-443.

[5]卢秀霞，何琳，陈莉.灯盏花素的溶解度与油水分配系数的测定[J].广东药学学报201127（1）：1-4.

[6]霍会敏.本院门诊处方不合理用药点评分析[J].临床医药实践.2015.4（17）：278-280.