通信作者：杨雅E-mail：[e-mail]

“集中培训+交流合作+自主发展”干预模式在预防糖尿病足中的应

陆燕蓉史小燕杨雅*

上海市徐汇区大华医院200237

【摘要】目的：研究“集中培训+交流合作+自主发展”干预模式在预防糖尿病足中的应用效果。方法：选择158例2型糖尿病合并糖尿病高危足患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各79例，对照组实施糖尿病常规护理，观察组施行“集中培训+交流合作+自主发展”的干预模式。结果：观察组在遵医用药、足部护理、血糖监测、饮食控制、加强运动各维度得分、糖尿病足知识及足部自我护理优良率均高于对照组，糖尿病足发生率(1.27%)明显低于对照组(8.86%)（P<0.05）。结论：“集中培训+交流合作+自主发展”干预模式能提高2型糖尿病患者自我管理水平，有效预防糖尿病足的发生。

【关键词】糖尿病足；干预；自我管理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A

糖尿病足病变是糖尿病患者常见的并发症，严重糖尿病足患者可因截肢导致患者致残或死亡。加强2型糖尿病患者疾病相关健康教育，强化足部护理意识，提高患者自我管理水平和足部自护能力，能有效地降低糖尿病足的发生率[1]。本院采用“集中培训+交流合作+自主发展”的干预模式护理2型糖尿病合并糖尿病足危险因素的患者，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2012年1月至2013年6月期间，在本院内分泌科住院治疗的158例2型糖尿病患者作为研究对象，入选者均符合WHO（1999年）制定的相关诊断标准，且合并周围神经病变和大血管病变。排除躯体功能、认知功能及精神障碍和不愿配合调查者。其中男97例，女61例；年龄43-72岁，平均(53.64±6.79)岁；病程5-20年，平均(11.35±2.86)年。采用随机数字表法分为观察组和对照组各79例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：

对照组实施糖尿病常规护理，包括用药指导、疾病和足部护理方面的健康教育等。观察组实施“集中培训+交流合作+自主发展”的干预模式，具体措施如下。

集中培训：住院期间组织患者进行集中培训，由经过培训的护理人员对所有患者进行统一、系统的健康教育和相关指导，将常规的护理程序与健康教育结合起来，重点介绍糖尿病足的发生机制、临床表现及可能产生的严重后果，提高患者对糖尿病足的认识程度和预防意识。指导患者改变生活方式，加强运动、合理饮食，正确监测血糖并维持血糖稳定性；强调吸烟对糖尿病足的影响和危害，鼓励患者戒烟，避免烟酒引发或加重糖尿病足。

（2）交流合作：教会并指导患者从日常生活中做好足部的防护：如穿软底、透气的布鞋，坚持每晚热水泡脚，正确清洗足部及修剪趾甲，经常检查足部皮肤有无破损、创口，识别糖尿病的早期表现，并采集合适的预防与处理方法。鼓励患者之间互动交流，相互传授自我管理经验，共同提高血糖控制、糖尿病足管理及预防知识。

（3）自主发展：出院时再次强调日常足部护理的自我管理的重要性，每月定期随访2次，了解患者自我管理及检查情况，对患者良好的管理效果给予肯定和表扬；及时解答患者所遇到的问题，并根据患者具体情况进行相应的指导和督促，让患者的糖尿病管理水平和足部护理能力得到自主性发展和提高。

1.3观察指标

随访1年，观察两组患者糖尿病自我管理水平及糖尿病足自我护理能力、糖尿病足的发生情况。

1.4评价标准

采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）评估患者自我管理水平[2]。包括糖尿病足自我护理能力，包括糖尿病足知识、戒烟、足部日常护理、正确识别并处理足部常见问题。分值越高，自我管理能力越好。

1.5统计学方法

采用SPSS15．0进行统计学处理，糖尿病自我管理行为量表评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验，优良率、发病率等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1自我管理水平比较

干预前，两组自我管理行为各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组自我管理能力均明显提升，观察组遵医用药，干预后观察组在遵医用药、足部护理、血糖监测、饮食控制、加强运动各维度得分均高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）,见表l。

表1两组2型糖尿病患者干预前后自我管理水平比较（±s）

3讨论

“集中培训+交流合作+自主发展”模式广泛应用于各领域[3]，在2型糖尿病合并糖尿病足危险因素的患者中实施该护理干预模式有较大的意义。

糖尿病足的病理基础是糖尿病末梢神经和血管病变，由于目前尚无有效的治疗方法，因此糖尿病足的预防重于治疗。郝广英[4]研究发现，仅有16.6％的患者能识别糖尿病足的危险因素，掌握糖尿病足早期先兆并及时进行处理者不足14%。因此，在防治糖尿病足的过程中，应强化患者糖尿病足危险性意识，教会并指导患者进行足部的主动性护理。

在糖尿病足预防中应用“集中培训+交流合作+自主发展”干预模式，利用住院期间患者相对集中的机会，组织患者进行糖尿病知识培训与授课，让患者在治疗2型糖尿病的同时提高疾病相关知识，改变不健康的生活习惯和方式，从而更好地执行糖尿病自我管理措施。本研究针对入选者合并糖尿病末梢神经和血管病变等糖尿病足高危因素，积极鼓励患者戒烟，加强足部观察及日常护理，正确修剪脚趾甲、处理鸡眼等，保持足部皮肤完整性，尽量消除引发糖尿病足的危险因素[5]。组织并鼓励患者之间互动，通过交流合作方式提高自我管理水平；出院后通过随访了解患者自我管理及足部护理实施情况，鼓励患者通过自主发展将所掌握的的糖尿病相关知识及足部护理知识应用在日常自我护理中。

本研究中，观察组自我管理水平、糖尿病足知识及足部自我护理优良率均高于对照组，糖尿病足发生率明显低于对照组。由此可见，“集中培训+交流合作+自主发展”干预模式能提高2型糖尿病患者自我管理水平，有效预防糖尿病足的发生，值得在实际工作中应用推广。

参考文献

[1]王矫，刘会莲，孙玉梅，等．郊区糖尿病患者足部护理行为及相关知识的调查分析[J]．中华现代护理杂志，2010，16(11)：1264-1264．

[2]安颖.系统健康教育在预防糖尿病足中的应用效果研究[J].国际护理学杂志，2015，06：785-787.

[3]欧阳建平，王炜.“集中培训+交流合作+自主发展”的中学英语教师继续教育模式[J].云梦学刊，2012，33（3）：131-134.

[4]郝广英，韩彦菊.早期护理干预对糖尿病足患者自我护理的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（22）：2640-2642.

[5]杨小平，倪彩虹，赵德明，等．强化随访与老年糖尿病患者代谢控制关系的研究[J]．中华现代护理杂志，2010，16(11)：1272-1274．

石家庄市科学技术研究与发展指导计划课题项目编号121461633