血清同型半胱氨酸、胱抑素与老年急性冠脉综合征相关性研究

李红

【摘要】目的:研究血清同型半胱氨酸水平(Hcy)、胱抑素(Cys-C)与急性冠脉综合征(ACS)的关系及临床意义。方法:对42例ACS、42例稳定型心绞痛(SAP)患者及38例健康对照者检测血清Hcy水平及Cys-C水平。结果:ACS患者血清Hcy及Cys-C水平高于对照组。结论:高同型半胱氨酸及胱抑素血症可能是ACS的发病的独立危险因子。

【关键词】血清同型半胱氨酸、胱抑素；老年急性冠脉综合征；相关性研究

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0239-01

冠心病是老年人的常见病、多发病。近年来，冠心病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。早期关注危险因素并加以改善是冠心病防治策略的重要环节。与冠心病相关的危险因素除了传统的危险因素如血压血脂以外，近年又出现一些新的危险因素如高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原与动脉粥样硬化及冠心病的关系日益受到人们的关注。本研究通过对老年急性冠脉综合征患者的血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(Cys-C)水平的变化，探讨血清Hcy、Cys-C与老年急性冠脉综合征的关系。

1对象和方法

1.1病例来源:选择2009年7月-2010年9月我院住院并确诊的老年冠心病患者84例，年龄60～78(平均年龄68.32±6.55)岁,其中男48例,女36例。按照世界卫生组织(WHO)关于缺血性心脏病的命名及诊断标准将其分为3组：稳定型心绞痛(SAP)组42例、急性冠脉综合征（ACS）组42例。另选同期入院查体未患冠心病38例作为对照组，年龄60～72(65.12±4.95)岁,其中男26例，女12例。排除标准：(1)严重慢性心力衰竭；(2)严重的肝肾疾病；(3)各种急慢性感染；(4)恶性肿瘤；(5)自身免疫性疾病；(6)有严重合并症的高血压和糖尿病。三组在年龄、性别、血脂及血糖等一般情况方面无明显差异。

1．2方法:稳定型心绞痛及急性冠脉综合征患者于入院后即时抽血行Hcy、Cys-C水平检测，同期对照者亦抽血行Hcy、Cys-C水平检测。

1．3统计学处理:采用SPSS13．0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

急性冠脉综合征组、稳定型心绞痛组与对照组比较，血清Hcy、Cys-C水平均高于对照组，P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

3结果

Hcy是蛋氨酸和半氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，Hcy是多功能损伤因子，目前认为，高同型半胱氨酸血症诱发心脑血管病的机制主要是在过渡金属离子的存在下，Hcy发生自身氧化，生成多种强氧化产物,如氧自由基导致细胞结构和功能的损伤,以及特异地诱导血管内皮细胞和平滑肌细胞发生内质网应激，损害细胞功能。Hcy作为炎性因子参与动脉粥样硬化等血管慢性炎症和血管损伤的早期发病[1]。越来越多的研究表明Hcy的代谢异常导致的高Hcy血症与冠心病密切相关，是冠心病新的独立的危险因素[2]。本研究显示，急性冠脉综合征组患者血清Hcy水平明显高于稳定型心绞痛组及对照组，表明Hcy水平升高可能与急性冠脉综合征发病有关，这与国内外的报道相一致。

Cys-C是由122个氨基酸组成的低分子量非糖基化蛋白质，表达于所有的有核细胞，通过调节半胱氨酸蛋白酶活性，参与细胞外基质（ECM）的产生和降解的动态平衡，影响中性粒细胞的迁移，参与炎症过程；同时炎症介质的刺激促进血管平滑肌细胞分泌组织蛋白酶S及K等，使得这类具有促弹性组织离解特性的半胱氨酸蛋白酶在动脉弹力蛋白损伤处过度表达。Cys-C在体内可以强烈地抑制某些半胱氨酸蛋白酶，尤其是抑制组织蛋白酶。相关的研究表明[4，5],Cys-C水平与CHD密切相关。BengtssonE等[6]研究发现胱抑素C与动脉粥样斑块的消退及其稳定性有关，提示胱抑素C亦参与动脉粥样硬化的形成。本研究结果显示，稳定型心绞痛组及急性冠脉综合征组均高于对照组,说明Cys-C在心绞痛的发病中起重要作用,急性冠脉综合征组Cys-C水平明显高于对照组，说明Cys-C可能参与细胞外基质重塑的过程。

综上所述,急性冠脉综合征组患者的血清Hcy,Cys-C的水平增高，两者均与冠状动脉粥样硬化病变程度密切相关，说明同型半胱氨酸及胱抑素C可能参与细胞外基质重塑的过程，测定这两种物质，尤其是Cys-C有助于了解冠状动脉病变。这也提示我们在老年冠心病的治疗中，除了重视传统危险因素的控制，还应重视对Hcy和Cys-C的调控，以减少急性冠脉事件的发生。

参考文献

[1]SunY，ChienKL，HsuHC.etal．Useofserumhomocysteinetopredictstroke，coronaryheartdiseaseanddeathinethnicChinese．12-yearprospectivecohortstudy[J]．CircJ,2009,73(8)：1423-1430

[2］张红，张平，纪元.冠心病患者超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平变化的意义[J].现代检验医学杂志,2007,22(6):102

[3]WangG，MaoJM，WangX．etal．Effectofhomocysteineonplaqueformationandoxidativestressinpatientswithacutecoronarysyndromes[J]．ChinMedJ，2004,117(11)：1650-1654

[4］KoenigW，TwardellaD，BrennerH，etal．PlasmaconcentrationsofcystatinCinpatientswithandriskforsecondarcardiovascularevents:morethansimplyamarkerofglomerularfiltrationrate[J]．ClinicalChemistry,2005,51(2):321-327

[5］IxJH，ShlipakMG，ChertowGM，etal．AssociationofcystatinCwithmortalitycardiovasculareventsandincidentheartfailureamongpersonswithcoronaryheartdisease［J］.Circulation，2007,115(2):173-179

[6]BengtssonE，ToF，GrubbA,etal.Absenceoftheproteaseinhibitorcystatin-CininflammatorycellsresultsinlargerplaqueareainplaqueregressionofapoE-deficientmice[J].Atherosclerosis,2005，180(1):45-53