青霉素过敏性休克1例抢救成功体会

管美群

【摘要】青霉素是应用广泛的抗菌药物，疗效好、价格低,因此在临床上使用率很高，其抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。链球菌、肺炎双球等等革兰氏染色阳性球菌效果较好，对敏感的萄萄球菌也有作用，对脑膜炎双球菌，淋球菌等革兰氏染色阴性球菌，以及白喉杆菌、破伤风杆菌等革兰氏染色阳性杆菌和螺旋体也有作用。它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。

【关键词】青霉素过敏性休克抢救体会

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0274-02

1病例

患女，65岁。因反复咳嗽10余年，胸闷10余天，于2013年12月2日凌晨8时门诊以慢支炎收入院。入院时评估患者身体状况，既往有慢支炎病史，无药物过敏史，无并发症。查体：T36.2℃,P74次/分，R24次/分，BP135/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚，慢性病容，唇甲无发绀，咳嗽，咳少量白色黏痰，活动后感胸闷，采用现配现用的青霉素皮试液(用0.9%氯化纳注射液配制浓度为200U/ml)在左侧前臂掌侧1/3处皮内注射青霉素0.1ml，20min时观察结果，青霉素皮试阴性，给青霉素800万U+0.9%NS250ml静脉滴注，每分钟40滴，输入30ml后，患者突然呼吸急促，大汗淋漓，面部、口唇发绀，四肢冰冷，胸闷加重，测BP90/50mmHg、P110次/分，R32次/分，立即停药，给予吸氧，立即静脉注射肾上腺素1mg、地松10mg。30min后，呼吸平稳，面色转红，胸闷缓解，四肢转暧，测BP120/65mmHg。于次日晨用同法做青霉素皮试为阳性，证明是青霉素引起变态反应，改用林可霉素治疗一周后痊愈出院。

2体会

2.1抗菌药物所致的过敏反应主要是抗原抗体在致敏细胞上相互作用引起的变态反应。由于血管活性物质的释放作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张和通透性增高，临床出现各种症状，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿等，严重时可引起窒息，血压下降或过敏性休克，过敏性休克反应可发生在皮内试验后，注射药物过程中，或注射后呈闪电式出现，即发生在用药后数秒钟或数分钟以内，有的半小时以后发生，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。

2.2青霉素类药物，溶解后溶液中可产生青霉素烯酸，注入人体与蛋白质结合成青霉噻唑蛋白和青霉素烯酸蛋白而成为抗原物质引起变态反应。过敏反应迅速,严重时可危及生命,若抢救及时,措施得当,成功率很高;若抢救不及时且没有积极采取合理的措施,患者则会在短时间内因过敏性休克死亡。这就要求各位医护人员必须具有高度的工作责任心和饱满的精神状态。在执行药疗时，详细询问病史，严密观察用药后的反应，及时判断用药后的不良反应，及时处理，避免意外的发生。