子宫腺肌症阴道超声诊断价值

金彩飞

摘要：目的：子宫腺肌症作为子宫内膜异位症的特殊类型，是一种常见的妇科疾病。子宫腺肌症的早期诊断十分重要。方法：回顾分析2015年6月至2016年5月本院病理证实的子宫腺肌症患者声像图表现分析。结论：阴道超声对于诊断子宫腺肌症有重要价值，它操作简单，经济，重复性好，为子宫腺肌症检查的首选方法。

关键词：子宫腺肌症；阴道超声

子宫腺肌症作为子宫内膜异位症的特殊类型，是一种内在性子宫内膜异位症，是具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）侵入子宫肌层。是一种常见的妇科疾病。子宫腺肌症的早期诊断十分重要，笔者对2015年6月至2016年5月本院病理证实的子宫腺肌症患者声像图表现分析报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象本组48例，年龄36~61岁，均有孕产史。35例有痛经，经量增多、经期延长，13例无明显症状，1例仅为CA125升高，1例为子宫内膜癌、1例为宫颈癌手术后病理发现有子宫腺肌症。术前超声诊断与术后基本相符39例，符合率81.3%，误诊为子宫肌瘤2例，误诊率4.2%，漏诊7例，漏诊率14.6%，漏诊病例术前上报子宫多发肌瘤，术后证实为肌瘤合并子宫腺肌症，漏诊病例中有5例报告描述中有子宫肌层回声不均或欠均。

1.2检查方法探头频率为7.5~9MHz，患者排空膀胱后取膀胱截石位，将避孕套内放入适量耦合剂套入阴道探头，将炭头缓慢放入阴道置于宫颈和前、后、穹窿等不同部位纵切、横、斜多切面检查子宫，观察子宫形态、大小、肌层回声、内膜情况、附件及盆腔其他组织情况。重点观察子宫肌层声像，腺肌瘤发生部位、内部回声及血流情况及宫腔线移位情况。探头在阴道内紧贴宫颈，阴道穹隆使得盆腔器官的声像图显示清晰，且受肠气干扰少，图像明显较腹部超声清晰。不需要充盈膀胱，盆腔器官处于孜然状态，尤其对重症病人有益，减轻憋尿的痛苦及时间。肥胖病人在经阴道超声检查时，声吸收少，无明显衰减。阴超血流显示更明显。

2结果

2.1弥漫型声像图表现共42例，子宫呈不同程度增大、从饱满、略大至增大如孕2月余大小，较少超过如孕3月大小，其中又以前后径增大明显，使子宫趋向球形。肌层回声增粗偏强分布不均，多呈栅栏状衰减，其间夹杂有小片状暗区，2例观察到肌层内低回声囊腔形成，类似内膜样囊肿，病灶无明显边界，宫腔线移位，病灶侵犯后壁为主出现宫腔线前移35例，病灶侵犯前壁为主宫腔线后移3例，另8例宫腔线无明显位移。对可疑患者监测其动态变化，发现腺肌症患者子宫在月经期增大更为明显且内部回声也有改变。

2.2局限型声像图表现共4例，子宫呈不规则增大或子宫部分呈不规则结节状，以发生于后壁多见，肌层内见局限性结节状回声增强区或强弱不等回声区或低回声区，后方无衰减或有轻度增强，边界欠清晰、无包膜，与正常子宫无明显分界。

2.3宫外子宫内膜异位表现比较常见的有卵巢内异囊肿，6例子宫腺肌症病例同时发现有卵巢内异囊肿。

2.4CDFI表现病灶内部彩色血流分布较正常稀少，呈星点状或散在条状分布，周边无环行或半环行血流信号包绕。

3讨论

通过对48例子宫腺肌症声像图的分析，笔者认为具有下列情况可提示子宫腺肌症：有孕产史的生育年龄妇女，有继发性进行性痛经、月经量多经期延长、妇科检查子宫增大或局部性结节者；超声检查子宫增大，尤以前后径增大明显，或子宫呈结节状，切面回声增粗稍强分布不均或呈栅栏状；宫壁小暗区或内膜囊肿样囊腔；子宫肌壁内局限性结节样回声增强区或强弱不等回声区或低回声区，与周围界限不清；宫腔线偏移；月经前后子宫大小和内部回声改变；外在子宫内膜异位表现等。三项及以上征象及可提示子宫腺肌症，患者若同时患有子宫肌瘤时易漏诊子宫腺肌症，肌瘤较腺肌瘤回声更杂乱、粗大往往有边界较清晰，可见周边低回声晕圈。阴道超声对于诊断子宫腺肌症有重要价值，它操作简单，经济，重复性好，为子宫腺肌症检查的首选方法。

作者简介：金彩飞，女，浙江省德清县中医院B超室