股骨头缺血性坏死影像学表现比较

明道红

【摘要】目的：探导股骨头缺血性坏死放射学改变，以利能够发现早期病变,不同时期病变使用不同的检查方法。方法:搜集52例疑是患者各种影像学资料，从中挑选已经证实的42例进行影像学分析。结果:根据X线分型：I期8例，II期9例，III期14例，IV期11例。经手术和病理比对基本一致。结论:结合各影像学特点：MR能最早发现病灶，为临床治疗赢得时间。中晚期可以选择其他检查方法。

【关键词】股骨头缺血性坏死;X线;CT;MR

【中图分类号】R511.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0151-01

股骨头缺血性坏死在临床很常见，是骨科疑难杂症之一，治愈率低而致残率高，结合本院2年来的经证实病例，参考有关文献，总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料:42例病人中累及双侧者29人，男24人，女18人，平均年龄42岁，均行骨盆平片及CT检查，早期可疑而其他检查阴性者及少数中晚期病人行MRI检查。

1.2临床表现：以髋关节疼痛为主，夜间明显，可放射到腹股沟区，活动受限、跛行，患肢萎缩等，大都有外伤、长期服用激素等病史，少数有酗酒、贫血等其他病史。

1.3检查方法：所有病例均行X线、CT检查，CT机采用GEProspeedFII层厚、层间距均为5mmMR机采用日立0.3T开放式永磁MRI仪，体部表面线圈，横断位及冠状位扫描，T1WI：TR550msTE220ms，T2WI：TR3500msTE120ms。采集次数为6次。

2结果

2.1X线平片：I期股骨头外形正常或者仅在持重区软骨下出现1-2mm新月形透光带。II期股骨头上方或持重区软骨下骨密度增高，骨小梁增粗，可见囊变、硬化。III期可见软骨下塌陷或股骨头变细。IV期关节间隙变窄及髋臼退行性改变，股骨头脱位等。

2.2CT表现:(1)早期表现为股骨头星芒状密度增高、变形，持重骨小梁增粗、紊乱。(2)出现大小不等的囊变及骨质疏松区。(3)股骨头散在硬化灶或碎骨片。(4)中晚期股骨头星芒状消失，股骨头碎裂、囊变，关节间隙狭窄及退行性变。

2.3MRI表现:早期表现为股骨头上缘可见线状异常信号，与外侧低信号并行形成双线征，这是特征性的表现，其周边可出现类圆形异常信号。坏死周围可见骨髓水肿，可累及股骨颈及转子间。关节腔内可见积液。股骨头缺血坏死中期患者信号混杂，股骨头变形，晚期以纤维化和硬化为主。

3讨论

各种原因引起的股骨头供血减少均可引起缺血性坏死，常见原因有：外伤、大剂量长期应用激素、X线大量照射、贫血等。创伤可导致股骨头的血液循环被破坏而发生股骨头坏死，股骨头和颈部血供分别来自关节囊附近血管和园韧带血管，这些部位的血管一旦损伤且少有侧枝循环，会影响股骨头的营养而发生变性坏死。非创伤性股骨头坏死一般认为是由于骨质与骨髓内血管被栓塞所致。股骨头缺血性坏死病理变化是坏死与修复。CT能发现X线平片不能发现的股骨头骨结构密度变化及囊性改变程度，有利于病灶的分期，可清晰显示因缺血坏死造成的皮质骨折，还可以关节和软组织结构，且价格适中，应用方便，易被患者接受。MRI检查能在股骨头供血中断2-5天后骨髓脂肪细胞坏死CT检查无任何改变时就能发现股骨头信号异常及关节积液。异常信号可分为四型:(1)脂肪信号型。(2)血液信号型。(3)水肿信号型。(4)纤维组织型。其中脂肪和血液为早期病程，而水肿和纤维组织型为中晚期病程。关节积液也可进行分级：O级无积液。I级少量积液，位于股骨头或颈的一侧。II级中等积液，积液环绕股骨颈一周。III级大量积液，髋关节关节囊隐窝膨胀扩张。因此MRI检查是发现股骨头缺血性坏死及其伴发征象最敏感技术，尤其是在抑脂序列。不仅能发现和诊断平片无异常的病变，同时能发现和诊断临床无症状的病变，早期发现和诊断股骨头缺血性坏死可以预防股骨头塌陷和保存髋关节功能，具有良好的临床效果。本组早期病例全由MRI发现，异常征象的出现远远早于平片和CT征象，这是由于MRI能够在发现细胞和生化水平的改变，而CT和平片只有坏死的骨小梁表面有新股形成并引起骨密度改变才会出现征象，这种由完整骨及骨髓细胞重新血管化的过程通常发生在骨坏死后几周或几个月。根据有关文献MRI早期改变分五型：头内低信号，头顶部低信号，头内横行低信号，散在低信号，头下部低信号。双线征是MR特征性表现之一，是由于在坏死周围缺血区与存活骨之间可形成一个充血水肿和炎性细胞浸润的组织反应带所形成的。

总之，MRI检查在早期发现股骨头缺血性坏死方面明显优于CT或X线平片，而与ECT敏感程度基本一致（ECT特异性不够，检查费用高，基层医院配置少且有放射性损伤，一般不作为首先），随着新的扫描序列应用，其MRI优势进一步体现出来，因此对高危因素的患者有必要进行MRI检查，以尽早发现病变以及时治疗，而相对中晚期已确诊的患者可以选择更方便、更经济的CT或平片检查。

参考文献

[1]任安,张雪哲.股骨头缺血坏死研究简状.中华放射学杂志,1997,31（3）:199-202

[2]刘吉华，杜玉清，徐爱德.成人股骨头缺血坏死的CT研究.中华放射学杂志，2000,34(4)：265-267