分析半腱肌解剖重建治疗膝关节内侧副韧带损伤的效果

何学银

（广东省东莞市凤岗人民医院骨一科523695）

【摘要】目的探讨半腱肌解剖重建术用于治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法自2004年3月～2013年3月我院收治的膝关节内侧副韧带发生损伤患者78例，均采用半腱肌解剖重建术对内侧损伤副韧带进行手术治疗，术后随访9～18个月，统计分析患者术后创口和膝关节功能的恢复情况。结果采用Lysholm评分标准对患者的疗效进行评分，结果显示优48例，良23例，中4例，差3例，优良率91.03%。患者手术治疗前平均（42.2±9.4）分，手术治疗后平均（92.2±6.4）分，患者术后创口愈合良好，无感染病例出现，膝关节功能改善情况具有统计学意义（P<0.05）。结论半腱肌解剖重建可显著改善内侧副韧带损伤患者的膝关节功能，有效提高患者的生活质量。

【关键词】膝关节内侧副韧带损伤半腱肌解剖重建

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0192-02

内侧副韧带作为膝关节的稳定结构，在保持膝关节功能方面起到十分关键的作用，同时由于其所处的位置的关系，受到损伤的几率也比较高。据有关调查报道，膝关节损伤患者中约有40～50%的患者，其内侧副韧带均有不同程度的损伤。内侧副韧带由于受到损伤失去原有的张力，导致膝关节的稳定性改变，严重影响到患者膝关节的功能，如不进行及时有效的治疗最终可导致不可逆转的残疾。保守的治疗措施对于轻度的内侧副韧带损伤是有效的，但对于重度损伤则效果甚微，进行手术治疗是十分必要的[1]。以往采取简单的修补常使损伤韧带的张力下降，临床效果不佳。自2004年3月～2013年3月，我院对收治的78例膝关节内侧副韧带损伤患者行半腱肌解剖重建，并对其临床效果进行统计分析，效果较为满意。

1.资料与方法

1.1一般资料

分析本院收治的78例膝关节损伤患者的临床资料，其中，男性52例，女性26例，年龄24～66岁，平均（34.5±7.2）岁，病程2～10个月，平均（6.2±3.6）月，经诊断均为内侧副韧带损伤。入选标准：损伤前膝关节无功能障碍；损伤程度为Ⅱ度和Ⅲ度；膝关节无明显骨折；排除标准：膝关节间隙明显狭窄；有严重膝关节内外翻畸形及系统性疾病；类风湿性关节炎。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉下，进行半腱肌解剖重建术。术后用石膏将膝关节进行固定，4周后取下石膏开始膝关节屈伸活动锻炼，尝试下床室内行走，基本恢复膝关节功能后出院，半年后可参与劳动和体育运动。术后随访6～12个月，采用Lysholm评分标准对患者术后的膝关节功能恢复情况进行统计学分析。

1.3疗效评价标准

参照Lysholm评分标准对患者的疗效进行评分，判断患者的临床治疗效果。优：90～100分，膝关节运动无障碍；良：75～90分，膝关节运动无障碍，偶有疲劳感；中：60～75分，膝关节运动轻度障碍，影响日常生活；差：＜60分，膝关节运动存在明显障碍。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS17.0数据软件对所收集的资料进行统计与分析，以(-x±s)表示计量资料，t检验，以χ2检验计数资料，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

术后对所有病例进行随访9-18个月，平均（12.2±4.5）月，随访期内患者创口愈合良好，未发生韧带再次断裂病例。随访结果表明，患者Lysholm评分显示临床疗效优48例，良23例，中4例，差3例，优良率91.03%；患者手术治疗前平均（42.2±9.4）分，手术治疗后平均（92.2±6.4）分，患者膝关节功能恢复良好，手术疗效具有明显统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

内侧副韧带是膝关节重要的功能结构，通过的限制和引导作用保证膝关节稳定性，对保持膝关节功能具有关键性的作用。内侧副韧带随时处于外界应力的作用之下，当外界应力超过韧带的承受能力时，就可能造成韧带的撕裂伤，严重者韧带发生完全断裂，破坏膝关节的稳定性从而出现膝关节功能障碍。通过对膝关节内层组织结构的解剖学研究，证明膝关节内侧副韧带主要为三层结构。第一层为韧带的浅层，其前纵束是防止膝关节过度外翻或内翻的主要结构。第二层为韧带深层，其对膝关节结构的稳定作用较弱。第三层为后斜韧带，主要由混合纤维组织构成，是膝关节重要的应力稳定性结构，可有效保证关节的旋转功能和避免膝关节的过度外翻或内翻[2]。在膝关节损伤早期，由于膝关节附近组织肿胀，很难诊断内侧副韧带的损伤程度。而到内侧副韧带损伤晚期，膝关节不稳症状已经出现，从而容易造成患者膝关节的反复受伤。目前，内侧副韧带损伤的治疗方法很多，疗效因人而异，但均不能完全恢复患者这膝关节的生理功能[3]。所以，探索一种安全有效的新型治疗方法，对膝关节内侧韧带损伤患者的康复意义重大。

半腱肌解剖重建术是近年来发展起来的一种新的治疗膝关节内侧副韧带损伤的手术方法，该方法主要通过解剖膝关节韧带组织，同时对浅层韧带和后斜韧带进行重建，矫正损伤的内侧副韧带的功能结构，恢复膝关节的稳定性。本研究中，采用半腱肌解剖重建术对78例膝关节内侧副韧带损伤患者进行治疗，并对随访结果进行统计学分析。结果表明，患者手术治疗后Lysholm评分（92.2±6.4）分，明显高于手术治疗前（42.2±9.4）分，临床疗效优良率91.03%，膝关节功能改善情况具有明显统计学意义（P<0.05）。手术全部采用可被人体吸收的材料，不必进行二次手术，有效降低了创口感染的几率，缩短了治疗时间，明显减少了患者的痛苦和经济负担，更易为患者所接受。

综上所述，利用患者自身的半腱肌对膝关节内侧副韧带的浅层韧带和后斜韧带进行结构重建，恢复内侧副韧带的生理功能，可有效改善膝关节稳定性，避免膝关节韧带损伤的反复发作，疗效确切、安全可靠。

参考文献

[1]李海东.关节镜探查联合韧带重建治疗慢性踝关节不稳疗效观察[J].西南国防医药,2014,24(02),170-172.

[2]刘江锋.异体跟腱重建膝内侧副韧带陈旧性损伤16例疗效观察[J].检验医学与临床,2014,(05),643-644.

[3]冯香芹.半腱肌解剖重建膝关节内侧副韧带损伤疗效分析[J].河北医药2011,33(02),229-230.