浅谈慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理体会

王琴

关键词：慢性阻塞性肺疾病、护理体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是老年人常见疾病之一，以呼吸系统症状为主，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘，秋冬季节多发，严重时常伴有循环、神经、消化系统紊乱的临床表现。其治疗效果与正确而细致的呼吸道护理密切相关，严重气喘伴有肺性脑病者，在治疗期，护理工作尤为重要，可以有效地控制炎症，防止痰液窒息，降低死亡率。我院2013年1月—2013年12月共收治COPD病人128例。经过精心护理，126例病情好转出院，2例未愈转院。现将护理体会如下。

1临床资料

128例患者中，男性108例，女性20例，最大年龄83岁，最小年龄51岁，所有病例均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1]。住院最长为26天，最短为7天。

2观察与护理

2、1保持病室环境安静、清洁、空气新鲜。室温保持在18—20℃之间，相对湿度为55%—60%。每天两次病室开窗通风，对于急性期和恢复期的患者，应分别安置于不同病室，病室每日进行消毒，防止交叉感染。

2、2体位采用半卧位或头高位，防止腹腔脏器和横膈抬高而压迫心肺。经常轻轻翻身更换体位，避免压力、剪力、摩擦力而引起褥疮。患者咳痰或者呕吐时，头应偏向一侧，防止呼吸道分泌物或呕吐物溢出引起窒息。

2、3急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，病人常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸；稳定期可适当活动，帮助病人制定活动计划，活动应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。各项治疗及护理操作尽量集中进行，避免引起患者的病情加重。被褥宜轻暖，穿衣宽松舒适，避免影响呼吸。

2、4呼吸道通畅

2、4、1对于神志清醒的病人，定时指导其深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，保证呼吸道的通畅，防止痰液窒息等并发症。

2、4、2对于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，经常给患者拍背利于排痰，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转[2]。患者咳嗽时，轻拍其背部，拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成一个空腔，反复拍10min左右，使痰液顺利排出。

2、4、3对于痰液黏稠而不易咳出者，给予雾化吸入。雾化过程中，密切观察患者的面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。雾化时暂停氧气吸入，患者取坐位，半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。雾化不宜过大，应用糖皮质激素药物，每天2次，每次10min，雾化器使用不超过15天。

2、4、4对于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者，可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟，整个吸痰过程无菌操作，动作轻柔，同时适当提高吸入氧气的浓度，避免引起低氧血症。

2、4、5患者若出现呼吸急促、口唇发绀或面色苍白，及时给予氧气吸入。对长期吸氧尤其是伴有高碳酸血症者，应持续低流量吸氧，一般为每分钟1-3升，因为高浓度给氧会降低中枢神经对CO2潴留的敏感性，从而抑制呼吸。

2、5严格控制输液速度，一般不超过15—30滴/分，过快可增加心脏负担，发生心力衰竭。重症患者多数伴有酸碱平衡失调，合并电解质紊乱，易发生水钠潴留，输液时要严格限制水钠的入量，减慢输液的速度。

3对症护理

3、1COPD的患者可伴有不同程度的发热，一般要采用物理降温或药物降温。降温幅度不宜过大，避免骤然降温对患者的损害。患者在降温过程中，会大量出汗，应及时擦洗更衣，保持皮肤干爽舒适。

3、2肺性脑病是COPD的严重并发症，故应密切观察患者的意识、瞳孔变化及肌紧张力等。若出现嗜睡、昏迷、呼吸不规则等应立即报告医生。

3、3掌握心力衰竭的临床表现。当发现患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、颈静脉怒张、肝脏肿大、双侧下肢水肿、尿量减少等到症状，立即报告医生。

4恢复期护理

鼓励患者每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。活动可逐渐恢复，以不疲劳为原则。给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物。

5心理护理

患者常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理护理状况，教会患者自我放松等缓解焦虑的办法，稳定期应鼓励患者生活自理及进行社交活动，以增强其自信心。

6健康护理

指导患者及家属了解疾病相关知识，给患者加强营养，增强体质。安全进行家庭氧疗。适时增减衣物，防止上呼吸道感染，定期进行健康检查，认识到该疾病预防的重要性。

参考文献

[1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南，中华内科杂志2007，46：254-261.

[2]高丽云.慢性阻塞性肺疾病的排痰护理.实用护理杂志，1998，14（11）：574.