颈椎间盘常规CT扫描序列的再探讨

陈晟

【摘要】目的探讨颈椎间盘突出的最佳检查序列。方法引用两种不同序列的椎间盘扫描方法，各自选取100例作对照分析。结果C3/4椎间盘突出占52%；C4/5椎间盘突出占总数的62.5%；C5/6椎间盘突出占总数的45%；C6/7椎间盘突出占22%。C3/4椎间盘突出52%的阳性率明显高于C6/7椎间盘突出22%的比例。结论颈椎间盘常规CT扫描选取C3/4、C4/5、C5/6三组椎间盘作为扫描序列较为理想。

【关键词】椎间盘；CT；检查序列；体层摄影术

颈椎椎间盘突出，目前常用的检查方法为CT横断面平扫，常规针对C4/5、C5/6、C6/7作为基本序列进行扫描。但笔者在众多颈椎间盘MRI检查中发现，C3/4椎间盘突出比例也相当高，遂有意进行对照扫描，比较讨论如下：

1资料与方法

1．1一般资料将扫描序列定为C4/5、C5/6、C6/7的作为传统组，扫描序列定为C3/4、C4/5、C5/6的作为改良组，随机选择2015年6月至2016年2月各100例临床怀疑颈椎病椎间盘突出的患者资料，年龄25—78周岁。临床表现包括头晕、头痛、颈肩不适、上肢麻木等症状。

1．2方法使用GElightspeed64排VCT机，管电压120kV，管电流220mAs。软组织窗：窗宽300，窗位35；骨窗：窗宽2000窗位500。病人仰卧，颈后垫一薄枕，保持自然生理曲度，颈部正中矢状面与检查床平面垂直，两肩尽量下垂。先获取定位相，在侧位定位相中计划扫描方案，扫描线与C3/4、C4/5、C5/6及C6/7椎间隙平行，层厚/层距1.5mm/1.5mm［1］，各4层，包含上下椎体终板。

2结果

两组病例按指定的方法进行扫描完毕，图像传送至工作站或通过激光相机打印。在图像中看到有椎间盘超出椎体后缘2mm以上者，均诊断为椎间盘突出征。结果发现：传统组100例病人，其中C6/7椎间盘突出仅为22例，占传统组病例数的22%，C4/5、C5/6椎间盘突出分别为65%和47%。同样改良组100例病人，发现C3/4椎间盘突出为52例，占改良组病例数的52%；C4/5、C5/6椎间盘突出分别为60%和43%。

3讨论

CT扫描是检查颈椎病的首选方法［2］。在基层工作中，颈椎间盘CT扫描仍占有相当大的比例。目前，大部分医院都是采用传统三组椎间盘扫描法，即扫描序列定为C4/5、C5/6、C6/7三组椎间盘，这是根据过去对颈椎病部位发病率所做的选择。一般认为，颈椎病多发生在颈C5～C7，通常表现为椎间盘突出，颈椎骨质增生、后纵韧带钙化及椎管、椎间隙狭窄等退行性改变。究其影像学依据，有人推测有两个方面［3］，其一是根据临床症状，可能这几组椎间盘病变的定位症状多一些；其二应该与传统X线平片有关系，因为在颈椎平片上，确实是C5～C7这几个椎体及小关节病变较多见。笔者还认为跟传统习惯也有一定关系，各种大型仪器的操作方法，目前都采用“师带徒”的模式，很多技师或医生都“知其然而不知其所以然”，很少有人去探讨“师傅”带教以外的东西。

在日常CT诊断工作中，我们发现C3/4椎间盘的病变率并不低于C6/7椎间盘，这在本组对照统计中已明显得到证实。如果将以上两组病例综合分析，C3/4椎间盘突出的阳性率占检查数的52%；C4/5椎间盘占62.5%；C5/6椎间盘占45%；C6/7椎间盘占22%。C3/4椎间盘的阳性率明显高于C6/7椎间盘的22%的比例。有文献报道［4］一组颈椎间盘突出的757例病人中，C3/4突出538例，占总数的71.1%，C4/5突出512例，占总数的67．6%，C5/6突出689例，占总数的91.0％，C6/7突出128例，仅占总数的16.9%。可以看出，统计结果与本组虽有差异，但可以提示一点，C3/4椎间盘突出的发生率并不低，而C6/7椎间盘突出的阳性率仍旧在最低位置。

笔者认为，在临床医生没有指出检查范围时，常规CT扫描包括C3/4、C4/5、C5/6三组椎间盘已足够，这样既可明确诊断，减少漏诊，又可减少辐射剂量，降低球管消耗，节约成本开支，操作摆位方便，病人躺卧舒适。至于C6/7椎间盘，由于病变率很低，受肩部干扰伪影较大，所以列入常规扫描意义不大。

参考文献

1马润辉，陈维栋，何力，等.颈椎间盘CT扫描选择不同层厚的应用比较[J].云南医药，2008，29（3）：303-304.

2宋玉林，宗熠，崔英才，等.颈椎间盘突出症73例CT分析[J].内蒙古医学杂志，2007，39（1）：45-46.

3张效杰.椎间盘的常规CT扫描方法探讨[J].临床医药实践杂志，2007，16（5）：39-360.

4范兵，曹诗林，卢霞.颈椎间盘病变864例CT分析[J].实用医技杂志，2005；12（10）：3003-3004.