通便饮治疗便秘87例

谢安树1刘立席2

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0420-02

【摘要】用内服通便饮治疗康复科卧床的便秘患者87例；治疗时间为5天，然后进行疗效判定。结果：总有效率94.3％。

【关键词】通便饮中医治疗便秘

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排除艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。笔者所选病例均为康复科卧床的患者，由于患者活动较少，常伴有便秘，如何解决大便难的问题，显得十分重要。笔者认为久卧便秘多属中气不足，阴血不生，大肠传导失司所致。在魏龙骧先生的“白术通便秘”［1］和《景岳全书》中济川煎的基础上加以变化，创制通便饮，治以大补中气，滋阴润燥通便。在2005～2008年共诊治87例便秘患者，收到满意效果，现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

在所有便秘患者中，伴发于偏瘫患者55例，截瘫患者25例，格利巴利综合征5例，脊髓炎4例，亚急性联合变性3例，并排除肠道器质性病变。多数患者曾内服麻仁丸，效果不明显。

1.2诊断标准

所有患者均符合国家中医药管理局《中医中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断标准。排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。

2治疗方法

通便饮方：白术90～120g、生地60～90g、怀牛膝15g泽泻10g、当归15g、枳壳15g、升麻3g，煎服法：每日1剂，每剂煎水450ml，分3次服用，5日为一疗程。

3疗效判定

疗效标准：治愈：排便通畅，干稀适中，一日一次；好转：排便较前易解，量少，仍有不畅感，一至二日一次；无效：服药后仍未解大便，需口服泻药甚至外用灌肠者［2］。均以5天为1疗程，然后判定疗效。

4治疗结果

有87例患者中，治愈：59例；好转：23例；无效：5例。总有效率为94.3%

5典型病例

患者唐某某，男，四川省内江市人，企业工人，病案号：140180，于2008年5月28日因双下肢无力，行走困难收入康复科住院治疗，经胸腰部MRI及腰穿后确诊为“亚急性联合病变”。住院期间，由于久卧少动，患者大便困难，经常多日不解，虽有便意，但努挣乏力，面白神疲，舌淡，苔白，脉弱。在排除肠道器质性病变后，使用麻仁丸，仍未大便，患者非常痛苦。中医诊断：便秘；辨证：中气不足，阴血不生，大肠传导失司；治以大补中气，滋阴润燥通便。给予白术90g、生地60g、怀牛膝15g、泽泻10g、当归15g、枳壳15g、升麻3g，两剂而愈。

6讨论

中医认为，便秘的病变部位在大肠，大肠为传导之官，主大便形成与排出，大肠传导失司则便秘。《内经》曰：“中气不足，溲便为之变”，“动则生阳”，由于“久卧伤气”，“久坐伤肉”，脾主肌肉，坐卧少动，脾气受伤，中气不足，大肠传导无力，“气为血帅”，气虚阴血无以化生，阴亏血少，肠道干涩，以致便下困难。治宜大补中气，养阴润燥通便，用通便饮。切不能滥用下法，大肠虽暂通，终致复秘，或通之不应，又大伤正气。通便饮，以白术为君，大补中气，重用90～120g，《本草通玄》认为白术“补脾胃之药，更无出其右者。……土旺则清气善升，而精微上奉，浊气善除，而糟粕下输……”。以生地为臣，滋阴润燥，《本经逢原》认为生地“通其秘结最佳，以其有润燥之功，而无滋腻之患也“。肾主五液，司二便，以怀牛膝配生地补肝肾之阴，肾为水脏，恐生湿浊，故用泽泻以泻肾浊，乃取六味地黄丸中熟地配泽泻之义，补中有泻，补不敛邪，不用熟地而用生地，恐其滋腻也，用当归养血润燥滑肠，枳壳降气，升麻升气，一升一降，欲降则先升，故少佐升麻，配以枳壳，升降相因，以恢复脾胃正常功能，大肠传化有序，则便秘可解。

参考文献

[1]魏龙骧.“医话四则”，《新医学杂志》.1978年第4期.

[2]谭红.益气养阴汤治疗习惯性便秘36例.《四川中医》2003.10.