气机升降思想治疗肿瘤的理论研究

汪莉杨桂华丁金芝

（辽宁省大连市中西医结合医院116000）

【摘要】气机升降是人体生命活动的根本，尤其在中医学中，气的升降出入运动更是讲究。肿瘤的治疗亦提倡重视后天脾胃功能及气机升降的作用，清代著名医者黄元御在此颇有研究，现本文就根据黄元御的升降中医理论为根本对肿瘤治疗进行研究。

【关键词】气机升降肿瘤理论研究

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0056-01

一、保护阳气

阳气旺盛，则化生阴精，以营养五脏六腑、四肢百骸、五官九窍。阳气旺盛，生机振奋，神安体健，则百病不染。阳气若伤，群阴即起，则百病皆作。黄氏认为：“阳性动而阴性止，动则运而止则郁；阳盛而生病者千百之一，阴盛而生病者尽人皆是”；“人之衰也，火渐衰而水渐长，燥日减而湿日增，阳不胜阴，自然之理…扶阳抑阴为不易之道”。基于这种崇阳的思想，黄氏临证多从阳衰、水寒、土湿、木郁而立论，治疗从扶阳抑阴入手，处处顾护阳气，用药喜温热而远苦寒，擅用甘草、干姜、桂枝、茯苓、半夏。《四圣心源》载方140首，其中107方用甘草，78方用茯苓，70方用桂枝，39方用干姜。

肿瘤的发病目前多基于“内虚”学说。如张景岳认为“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”其内虚分阴虚和阳虚，然临床多见阳虚之证。如孙秉严即认为肿瘤发病时内虚以阳虚寒凝为主，并通过甲印、腮印、舌印验之临床，用药多以温阳散寒之品。李可临证亦多用附子等大热之品，以去除体内沉寒固疴。从临床治疗来看，除却放疗，因外来热毒之邪损伤人体，多表现为阴虚热毒症状之外，手术、化疗等治疗在一定程度上都表现为人体元气的损害，尤其以脾肾之气损害多见，故而多见阳虚症状。临床治疗肿瘤时，需注意时时不忘顾护脾肾之阳气，辨证加用附子、干姜、杜仲、续断、菟丝子等温补脾肾阳气之品。另外，黄氏注重阳气取其“动”的特点，认为阳气的周流非常重要，临证不以大热之品纯补，而注意运化阳气，阳气化则不壅，故能温煦振奋、行气利水，发挥其生理功能。

二、气血升降

古代对于肿瘤的认识以“积聚”为主。黄氏认为：“积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。”并且从中气升降的角度阐述积聚产生的原因“溯其原本，总原于土。己土不升，则木陷而血积。戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。积聚之病，不过气血…气不得血则不行，血不得气则不运，气聚者，血无有不积，血积者，气无有不聚，但有微甚之分耳。”具体到肿瘤的产生，类似于肝癌的“鼓胀”，黄氏认为“中气之败也”，“气不化水，则左陷于下而为气鼓，水不化气，则右逆于上而为水胀，而其根，总因土湿而阳败。湿土不运，则金木郁而升降窒故也。”对于“噎膈”，黄氏认为“阳衰土湿，上下之窍俱闭也”，“肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。”而且因上窍不开“雾气堙瘀，化生痰涎”出现呕吐涎沫的症状。对于类似于胃癌的“反胃”，认为主因“阳衰土湿，下脘不开也。”对于积聚产生的下寒而上热的病机，认为“气聚则金水失其收藏，阳不下蛰，是以寒生。坎阳左升，而化木火，及其成火，而又含阴精，故上焦不热，血积则木火失其生长，阴不上根，是以热作。”颇似肿瘤病人临床常见的癌性发热。而对于积聚的治疗，黄氏认为“其内在脏腑者，可以丸愈，外在经络者，以膏药消之。”并且左积者，血多而气少，加鳖甲、牡蛎，右聚者，气多而血少，加枳实、厚朴。

现代中医对于肿瘤类疾病的认识，多认为是在“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”的基础上互相影响产生。临床除应用扶正培本之法补虚培元之外，多兼以活血化瘀、燥湿化痰、解毒攻下之法。脾胃为生痰之源，因此燥湿化痰之本在于脾胃的调治，脾喜燥而恶湿，脾运则痰湿自除。应用活血化瘀法治疗肿瘤在临床上目前取得了较好的疗效，其根源多因气滞血瘀，即黄氏所谓的气血升降失调，瘀滞而成。而解毒攻下法多用清热解毒，通腑泄下之法，主要以降为主。因此，根据黄氏的理论，立定中土，以气血升降为主线，灵活应用扶正、解毒、祛痰、化瘀之法，即可使中气轮转，四维周流，使人体气机的升降出入恢复正常，达到减轻病症甚至恢复健康的目的。

三、崇阳温补

黄氏因受仲景学术思想的影响及中气升降学说的运用，临证处方多以崇阳温补为主。其书中根据自己的学说自创方剂多首，用药多以甘草、干姜、桂枝、茯苓、半夏等为主。而且黄氏对于药性的理解，也以自己构建的中气为主的脏腑气机运动理论为基础，将药物分为土、木、金、水火四类，从而在理法方药上保持一致。如黄氏将甘草放于诸药之首，将其功效总结为：“备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹。”并进一步指出“脾胃者，精神气血之中皇，凡调剂气血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不可也。”而且认为前人谓呕家和中满者忌甘草不可一概而论。对于附子的论述，黄氏认为其“沉重下生，走太阴而暖脾土，入少阴而温肾水，肾水温则君火归根，上热自清。也是从中气为主的角度，认为附子温脾，待脾气温则水火自然交融，可治水火不交之病。在积聚相关病症的治疗中。黄氏对“噎膈”的治疗，认为“庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药。更可诛者，至用大黄，噎病之人，百不一生。尚可寿及一年者，若服汤药，则数月死矣。”自创苓桂半夏汤，方用茯苓、泽泻、甘草、桂枝三钱、半夏、干姜、生姜、芍药。对于“反胃”，则以姜苓半夏汤补中降逆而润肠燥，方用人参、半夏、干姜、茯苓及白蜜。

临床所见，晚期肿瘤患者及手术、化疗后的患者，均不同程度出现恶心、呕吐、食欲不振、大便偏溏这类脾虚湿盛的证候，临证以四君子汤或理中汤加减，每每获效。而黄氏所创各种方剂，亦以温中燥土为主，对于此类脾虚湿盛的证候，理法方药均颇为符合。

四、结语

黄氏中气升降学说，从生理、病理、治则及遣方用药均以此为核心，疗效显著。因其注重扶阳抑阴，如用之不当，则易导致虚火上炎，不符合中医“调整阴阳，以平为期”法则，因此在一定程度上为人所诟病。然而目前清热解毒寒凉之药大行其道，尤其在肿瘤的治疗中，解毒抗癌之品多为大寒大凉，极易损伤人体阳气。另外，西医手术、化疗及抗感染药物的应用，其临床副作用亦多表现为阳虚症状。因此，临床辨证应用其学说，可起到一定的纠偏作用。

参考文献

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