老年高血压患者脑出血后再出血后的护理措施分析

谢翠平

【摘要】目的探讨老年高血压患者脑出血后再出血的护理措施。方法随机选取48例我院于2012年6月—2013年8月收治的患有高血压并出现脑出血后再出血的老年患者，分析我院对其护理方法和措施的临床效果。结果我院48例患者在接受护理后，再出血患者恢复良好10例，占20.83%；部分恢复23例，占47.92%；植物生存和死亡15例，占31.25%。结论老年高血压再出血患者在接受我院的护理后疗效显著，植物生存和死亡率明显降低，提高了患者的生存质量。

【关键词】老年高血压脑出血后再出血护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0225-01

高血压性脑出血多为活动性出血，时间较短，多在30分钟以内。随着对高血压脑出血的不断深入研究和CT、MRI等检查手段的不断进步，脑出血后再出血在临床上已经越来越多见。再出血会导致患者的病情明显恶化，极大地升高了致残率和致死率。因此对于再出血后的患者的临床护理则更为重要，现对我院收治的48例再出血患者的临床资料进行分析，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

按照第四届全国脑血管病诊断标准，随机选取48例我院于2012年6月—2013年8月收治的高血压脑出血后再出血的患者，男34例，女14例；年龄50—82岁，平均年龄为（65.2±4.23）岁，高血压病程为5—40年。其中，10例患者恢复良好，23例患者部分恢复，15例患者植物生存或者死亡。

1.2治疗方法

根据出血量不同，对于出血量小于30ml且出血后能保持清醒者或者发病急且重，不能进行手术者进行稳定血压，止血，维持电解平衡等支持治疗；对于出血量较大，血肿压迫内囊或外囊的患者应及时进行开颅手术清除血肿，减轻颅内压力。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1环境护理：定时对患者所处环境进行通风消毒，保持清洁，减少家属朋友的探望，使病人静养。

2.1.2饮食护理：进行充分的营养支持，给患者低盐、低脂、容易消化的食物，指导患者多进食蔬菜。水果等含有大量膳食纤维的食物。对昏迷患者应经常进行口腔清洁，预防口腔感染。

2.1.3呼吸道护理：老年患者由于意识障碍或者长期卧床导致的反射减弱，其支气管排出异物的能力降低，痰液积聚，容易导致感染、窒息。积极促进患者呕吐物、分泌物的排出。

2.1.4引流管护理：对于行开颅手术者，应注意术后脑室外引流管的引流时间不宜太久，应在病因去除后尽早拔出，并注意拔出后有无脑脊液的漏出。并注意患者是否出现头痛、呕吐等脑膜刺激征。

2.1.5便秘护理：使患者保持大便通畅，必要时对患者进行药物治疗，软化大便，因为便秘会导致血压升高而引起病情突然恶化。

2.2心理护理

脑出血再出血多为情绪刺激导致，应对患者进行情绪疏导。由于脑出血后再出血极易致残，治疗期间出现偏瘫常常对老年患者的心理造成巨大的打击，严重影响进一步的治疗和护理，临床上应对不同病人的心理特点进行有针对性的心理工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻其思想包袱，保持乐观积极的心态，使其更好的配合治疗，促进其回复。

2.3恢复期功能锻炼

待老年患者在生命体征基本恢复平稳后，医护人员可以指导其进行恢复锻炼。对四肢和心脏部位进行按摩，促进血液的流通，防止生成血栓。配合针灸治疗，疏通患者经络，促进血液流通。调节患者健侧肢体的活动程度，并在有辅助和保护的条件下进行手部的精细动作的练习，提高机体的运动能力。

2.4吸氧护理

为保持脑细胞正常功能，改善脑细胞缺氧状态，让患者持续吸氧，用来降低患者的基础代谢，防止脑细胞的变性、坏死。吸氧可以减少耗氧量，但同时应避免高浓度的氧引起患者的中毒。

2.5应激性溃疡及感染尿路的护理

脑出血再出血后血肿压迫下丘脑和脑干，影响其生理功能，容易引发应激性溃疡。对于发生应激性溃疡的患者应及时给予止血药，禁止进食。病情比较严重致昏迷者容易发生尿潴留和尿失禁。对尿潴留的患者应采取合适的方法帮助患者排尿，对尿失禁的患者应留置导尿管或者接乳胶管。

3结果

48例老年高血压脑出血再出血患者护理后情况

4讨论

根据文献资料，高血压脑出血后再出血的发生率为10.34%，并呈现出逐渐增加的趋势。其发病机制与高血压脑出血相似，高血压并发症之一是动脉硬化，可以形成粟粒动脉瘤，脑内动脉瘤破裂可以导致脑出血。此类动脉瘤多见于基底节、丘脑供血的动脉处，因此脑出血后再出血常见于基底节和丘脑。老年患者出血后的主要临床表现为意识障碍，致残率、致死率较高。

与年轻人相比，老年人的脏器功能有所衰退，脑部存在不同程度的萎缩，再加上第一次出血的后遗症为沟通带来了许多不便。本院除了对老年人进行常规护理外，针对其年龄特点进行了相应的心理护理，帮助患者增强战胜疾病的信心，提高其自我恢复的意识和动力。通过科学合理正确的护理方法，提高了患者的恢复率，缩短了病情较轻患者的恢复时间，并且避免了很多并发症的发生，对于降低致死率、致残率有重要意义。

综上所述，老年高血压脑出血后再出血患者病情严重，并发症多，护理困难。科学恰当的护理方法可以有效降低致残率、致死率，促进患者的康复，可以在临床上进一步推广。

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