赴日进修心得

李洁

【摘要】日本是典型的老龄化国家，且日本老年人大多长寿，一方面是日本的经济以及自然环境等，另一方面为全民医保以及政府扶持等。日本制定出较为先进、发达的老年保健、福利体制，并经历了漫长的、不断改革、完善的过程。本文将对我二人赴日进修心得进行总结，吸取有益经验，并结合本国国情，迎接我国人口老龄化的到来。

【关键词】日本社保老人

日本是典型的老龄化国家[1]，而我国现阶段也面临人口老龄化的发展状态，老年人在社会人群中的比例日益提高。由于我国实行多年独生子女政策，使得我国家庭主流模式为1-2-4，年轻一代许多家庭都需要夫妻共同照顾四个老人，从而使年轻人面临经济与精力双重负担。正因如此，我国政府对老人问题日益重视，从政策、人才培养到设施建设等各个方面予以大力支持，本人于2008年受鼓楼区卫生局委派获得赴日本长崎谏早市学习一年老年综合保健的宝贵机会，现将赴日进修心得汇报如下。

一、概述

此次赴日学习一行二人，到达日本九州岛长崎县谏早市有喜老人村。老人村是当地有名的示范区，面临大海，地势开阔，气候温和，景色优美，纬度与我国上海市接近。老人村的结构主义由五栋建筑构成，分别是老人专门医院——惠寿病院，老人保健设施——惠仁庄（内可提供老年人进行各类康复训练），特别养护老人之家——天惠庄，以及两栋普通老人及盲老人养护院。学习期间，我二人在上述机构中轮转，跟随相关工作人员进行体验、学习。

日本的老人长寿世界闻名，其中女性平均寿命为85.49岁，居世界第一[2]，其原因很多，一方面是日本的经济以及自然环境等，另一方面为全民医保以及政府扶持等。日本制定出较为先进、发达的老年保健、福利体制，并经历了漫长的、不断改革、完善的过程。

二、雄厚的资金保障

20世纪初，日本经历了明治维新至二战，期间政府从有限地扶助没有家庭抚养的老人、残疾人、孤儿等措施，逐渐向扶助普通劳动者过渡[3]。20世纪50—70年代，日本以建立福利国家为理念，社保制度不断进行改善。50年代日本制定出《新国民健康法》、《国民养老金法》等相关社保法律；1961年，日本实现了“国民皆保险”制度，保证了广大日本民众“治病”的基本需求。今日的日本医保制度组成复杂，同时，为应对日益严重的“少子高龄化”，不断进行医改，向老人、儿童倾斜，如减少75岁以上老人求医自付比例，处于贫困线以下的老人甚至可以免费等相关政策。1998年，日本通过了《看护保险法》，提出护理照顾老人的责任在社会，不在家庭，此法律主要针对65岁以上老人，由社保承担其相应护理费用，而40岁以上所有参保者支付其护理保险费。老人村中的天惠庄，是为需要进行护理，尤其是患有早期痴呆症、脑血管疾病的老人设置。此类老年人可分为五个等级，一等为每周进行护理一次，五等为全天全方位护理（包括饮食、排泄、清洁等），天惠庄只接受五等老人居住。天惠庄共分三层，拥有90张床位，每一层均由周围的各个小房间围绕中间的活动大厅组成，老人们白天可在每层楼中的大厅进行活动、吃饭等日常生活。庄内饮食类型因人而异，有普食、流质、半流，还有做成啫喱状的，以利吞咽的食物，同时，食物颜色、形状依然美观，以增进老年人食欲。天惠庄刚经过改扩建，内部设施一流，环境一流，因此，排队等候入住的老年人数众多。

三、扶持相关人才培养

在老人村，除了必须的医生、护士之外，还有一类职工进行日常工作，此类职工在我国称为“护工”，这里称为“介护士”。在我国传统观念中，一般认为护工应由年龄大、文化程度不高的女性担任，但日本近年十分重视此类人才培养，并专门设立了介护士培训学校，学生高中毕业后，进入校学习两年，或由大学毕业进入学校学习一年，需通过国家相关考试方可担任介护士工作。因此，一部分充满青春活力的年轻人参与介护士的工作中，除了对老年人进行常规的生活护理外，这些年轻的介护士能将自身所学各种知识技能应用于护理老人的工作中，提高老年人的生活质量。比如：对老年人的房间进行美化布置，组织老年人参与各类有趣的联谊活动，如生日会，春天赏花，七月纳凉大会等，使老年人生活丰富多彩。同时，介护士们不断提升自身业务，每月开展职员大会，就自身工作中遇到的问题进行讨论，内容包括营养膳食、护理等，辅以PPT，增进各科室间交流。

我们感触最深的是日本同行们都非常热爱康复护理工作，护士在工作时面带微笑，手法细腻、娴熟，一边操作，一边与患者交谈，病房里充满着温馨。午餐时，护士也把几名能动的病人安排在自己周围，一边进餐，一边与病人聊天，她们把与病人交流当做康复工作内容之一，我们深深感到日本护理工作者非常热爱自己的事业。

四、重视慢性病康复训练

老人村中的惠仁庄是以康复为主的介护老人保健设施。老人可根据自身实际情况，选择是否进行长期或短期、入住或日托服务。惠仁庄内设有专门接送坐轮椅老人的专用中巴，轮椅可自动升降并进行固定。工作人员分为PT\OT,PT即理学疗法师，方法是对老年人进行电疗，按摩等，OT则对老年人实施治疗体操等运动方式，帮助患有身体障碍的老年人最大限度的恢复身体功能，并针对不同老年人的实际情况，制定出详细的康复方案。惠仁庄内场地宽大，各类器械设备齐全，几十位老人可同时进行各项训练。

五、重视家庭医疗护理

近年来，日本家庭医疗护理日益发展，并得到相应重视。家庭医疗护理与我国家庭病床相类似，但日本家庭医疗护理更强调患者在出现病情变化时，能够保证其在24小时之内能获得医院相关支持，同时将患者的治疗、康复训练和日常养护更为有机的糅合在一起，衔接良好。

六、设立方便功能残缺病人的设施

在医院内建立生活用品的自选市场，以及银行机构，不出医院即可购买生活用品；每个病室都有餐厅，餐厅内设有电视；几家银行设施在国内联网，费用通过银行机构转账；病房内有2到3人不等的房间，但病床之间均设有一道隔帘，可随意拉起，方便实用；病房内厕所分别设有蹲式和坐式，在康复病区内厕所各坑位之间也是可拉动的隔帘，有利于轮椅推置，有的便器扶手上按有自动键，轻轻触摸即可放水；高级病房不但室内宽敞，各项设备先进，而且设有全套家庭式设施，从浴室到煤气炊具等都便于病人生活。

为了使病人利用仅存的一点功能而回归社会，医院配备各种便于病人生活的设备，如电视声控系统，一位四肢全部丧失功能的病人只要用吹气次数即可调试到不同频道，一位脊柱高位截瘫的病人睡在多功能自动控制床上，在自动控制器上的键盘开关健上，垫上接触面积较大的触摸物，病人仅存一指微弱的功能即可自动调节，自动控制器是制造商配备的，而触摸放大装置则是护理工作者根据病人需要改进的。

综上所述，提高一个国家老人生活质量，是涉及方方面面的艰巨任务，我们要重视老年人的各类需求，尤其是医疗保健，我国人口基数大，各地区城乡差异显著，经济水平发展不一，在向先进国家学习的同时，要一点点摸索自己的发展道路，从物质、精神等全方位关怀他们，树立全社会尊老、爱老的风气，中国古语：老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，我国每一位公民都应为祖国的老年保健事业尽一份绵薄之力。

参考文献

[1]田香兰.日本人口结构变化对社会保障制度的影响[J].社科纵横,2010,9(6):78-81.

[2]段亚梅,李淑迦.对日本老年社会福利和社会保险的介绍[J].中华医院管理杂志,2007,5(10):154-157.

[3]沈美华.战后日本社会保障制度的建立及其特点[J].杭州师范学院学报（医学版），2005,8(3):124-126.