球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折护理体会

詹莉

【摘要】目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的护理方法。方法对23例椎体压缩性骨折患者行经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术，术前给予体位护理、心理护理、完善各项常规检查，术后做好病情观察、药物治疗、饮食护理、并发症护理、功能锻炼、康复训练及出院指导。结果本组均顺利完成手术，无骨水泥渗漏、神经损伤等并发症，术后疼痛均得到缓解。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的围手术期给予精心护理，可使患者顺利接受手术，减轻疼痛，早日康复，提高患者生活质量，效果满意。

【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0267-02

经皮椎体后凸成形术（PKP）是指用一种可膨胀性球囊经皮穿刺植入椎体充气扩张后再注入骨水泥，从而能够抬高终板、恢复椎体高度、纠正后凸畸形。是一种新型脊柱微创手术，该技术1998年获得美国FDA批准应用于临床[1]。我科于2010年开展此项手术，现将我科2010年9月—2012年6月采取该方法治疗椎体压缩性骨折23例的护理体会报告如下

1资料与方法

1.1临床资料本组23例，男8例，女15例;年龄55～86岁，平均70.5岁。单一椎体压缩性骨折15例，多发骨折8例。骨折部位:T8～T12，L1～L3。所有病人均表现为腰背部疼痛，活动受限，无神经受压症状及体征。术前ＤＲ片、ＣＴ检查均为单纯压缩性骨折且无明显的手术禁忌证。本组手术成功，无骨水泥渗漏、神经损伤等并发症发生。

1.2方法术前使用留置针建立静脉通路，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，C臂透视定位，分别于患椎双侧椎弓根区予局部浸润麻醉后，用穿刺针通过患椎椎弓根进入椎体前1/3，球囊扩张器置入，推注碘帕醇扩张椎体，调和骨水泥，拆除球囊，用骨水泥注入针注入骨水泥，每椎体注入量约2-5ml,X线显示骨水泥填充满意，无外渗，等待5-10分钟骨水泥干固后拔出穿刺针。

1.3结果本组手术均进行顺利，无骨水泥渗漏、神经损伤等并发症，术后24h内疼痛均得到缓解。

2护理

2.1术前护理

2.1.1体位护理予绝对平卧硬板床，采取轴式翻身，多数患者常因剧烈疼痛而拒绝翻身，应及时向患者解释翻身的意义和重要性，减少压疮的发生，协助患者2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，以免加重患者疼痛。

2.1.2心理护理由于疼痛和骨折限制，影响了日常生活，要协助患者及家属适应其角色与责任。入院后，向患者介绍病区情况、管床医师和责任护士，消除患者对环境和医护人员的陌生感，讲解保守治疗和经皮椎体后凸成形术不同之处，此手术是我科新开展的一项微创手术，许多患者和家属对此了解不多，心存疑虑，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，我们通过宣传画报、介绍成功病例来消除患者和家属的疑虑和恐惧，详细讲解手术方式、优点、术中配合，术后获得的护理照顾、注意事项，可能发生的并发症，使患者以良好的心态接受、配合手术，为手术的成功和术后的康复打下良好基础。

2.1.3术前准备根据医嘱完成常规心、肺功能检查,血常规、凝血机制、肝、肾功等术前常规检查，加强患者的营养，提高手术耐受力。为减少肠道内积气过多对术中椎体显影的干扰，特别是腰椎手术时，我们在术前2d嘱患者禁食易产气的食物如豆类、乳类等，术前常规禁食、禁水，必要时术前晚用肥皂水500mL行低压清洁灌肠。对合并其他专科疾病者如糖尿病、高血压等，协助医生做好专科疾病的治疗。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察术后常规予心电监护，监测呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度,每小时1次，必要时予氧气吸入，24小时平稳后根据患者是否有无其它高血压、心脏病等监测血压。

2.2.2药物治疗术后遵医嘱予20%甘露醇、七叶皂苷钠静脉滴入以消除组织水肿，输注时注意保护血管，切勿外漏，以免引起局部组织刺激，同时注意肝肾功损害。

2.2.3饮食护理术后若无恶心、呕吐等反应,即可进食。术后当天进清淡、易消化、营养价值高的食物,以后逐渐吃富含钙质和维生素D的食物。如蛋奶、鱼肉、虾类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等,以增强营养和钙的吸收。

2.2.4并发症观察

1）骨水泥渗漏是PKP最常见的手术并发症，可以造成神经脊髓的压迫以及血管等损伤，严密观察双下肢感觉有无疼痛、麻木、足下垂、运动有无障碍及大小便情况,如症状加重,即为骨水泥外渗造成神经损伤并发症[2]。本组未发生骨水泥渗漏。

2）肺栓塞较少发生，但是是与骨水泥相关的最为严重的并发症，老年人发生肺栓塞的可能性较大。术后严密观察呼吸、血压等生命体征的变化及有无胸痛、咳嗽、心悸等症状，出现异常时及时报告医生。

3）发热、疼痛注射骨水泥后会产生热效反应(约70℃一90℃)，骨水泥聚合产热会引起炎症反应；术后疼痛一过性加重可能与灌注剂聚合放热及其引起的炎症反应有关。[3]术后应注意观察患者有无发热及腰背部疼痛、酸胀感，酸胀感严重者可给予镇痛及静脉抗感染治疗。同时注意观察切口有无红肿热痛及渗出情况，预防穿刺部位感染。

3康复训练

经皮椎体后凸成形术可快速减轻患者的疼痛，允许患者术后早期进行腰背肌功能锻炼以及腰围保护下负重行走，这样就大大减少长期卧床的并发症和病死率。运动可以刺激骨的形成，加强骨的强度，提高骨密度从而改善骨的内环境，同时能够有效阻止骨量的进一步丢失，也大大提高了患者的生活质量[4]，也提高手术的远期疗效。所以当术后患者疼痛消失或者明显缓解后，即进行功能锻炼。首先，术后卧硬板床休息12h，以利于骨水泥完全硬化，达到最大强度。术后6小时之内取平卧位，进行深呼吸训练，可轻微活动踝关节、膝关节，术后6小时护士协助患者在床上行轴式翻身，术后24小时以内，指导患者行直腿抬高试验及抗阻力伸膝活动,以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量。术后24小时佩戴硬腰围，在护士的协助下先床上半坐卧位片刻，再将双小腿垂于床边坐立片刻，再站立床旁片刻，无头晕等不适后再搀扶行走，注意防滑，切勿摔倒。术后3～5d指导并严格督促患者循序渐进行五点法、三点法、飞燕点水式腰背肌功能训练[5]。功能锻炼要个体化，因人而异，循序渐进，以不感到疲乏为宜，不可操之过急。

4出院指导

告知患者，不宜久坐久站，应避免较长时间坐软椅；腰部不能负重，避免弯腰动作，避免极度屈曲、扭曲或提重物。不宜过早体力劳动。指导掌握散步、慢跑、练太极等功能锻炼的方法及注意事项等。对患有骨质疏松的患者，嘱其适当参加户外活动，多接受阳光照射，均衡饮食，多食高钙食品，必要时在医生指导下继续口服抗骨质疏松药物，绝经后妇女应在专科医师指导下使用雌激素。有腰背部不适，随时复诊。

5.讨论

经皮球囊扩张椎体后凸成形术是治疗椎体压缩性骨折的一种非常有效的方法，有创伤小、风险小、手术时间短等优点，该手术缩短了患者的卧床时间，可减少长期卧床导致系列并发症的发生，提高患者生活、生存质量。而术前的体位护理、心理护理、术前准备、术后的生命体征观察、并发症观察、药物治疗、饮食护理、康复训练均是保障手术成功的重要措施。

参考文献

[1]范海涛综述申才良审校骨质疏松性椎体骨折手术治疗进展[J].安徽医科大学学报,2012,47(4).

[2]李整凤，白晓东，刘艳华.微创球囊扩张椎体后凸成形术相关并发症分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011年2月第26卷第4期.

[3]陈黔.经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性压缩性骨折的疗效观察[J].实用疼痛学杂志,2005年7月第l卷第3期.

[4]白成瑞,王炳强,唐海.经皮球囊扩张椎体成形术后患者生活质量的随访[J].实用骨科杂志,2008年12月，第14卷第12期,

[5]许燕球，杨南渝,黄立成,等.系统康复治疗在经皮椎体成形术后的应用[J],中国实用医药,2010年4月,第5卷第10期.