SLIPA喉罩对全麻诱导期血流动力学和应激激素的影响

王东英

【摘要】目的比较SLIPA喉罩和气管插管用于乳腺癌改良根治术对患者全麻诱导期血流动力学和应激激素的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级，择期在全麻下实施乳腺癌改良根治术的患者40例，随机分为SLIPA喉罩组与气管插管组。术中监测收缩压，舒张压，心率，血氧饱和度，呼吸末二氧化碳，脑电双频指数，同时在麻醉诱导前（T0），麻醉诱导后（T1），插入喉罩/气管插管即刻（T3），及其后3mim（T4）时各时间点抽取患者的外周静脉血，应用高效液相色谱分析法测定AE,NE水平。结果气管插管组T3时点SBP，DBP，HR显著高于喉罩组（P〈0。05），AE，NE在T3时点亦显著高于喉罩组（P<0.05）。结论全麻PLMA通气用于乳腺癌改良根治术患者优于气管插管，易于维持患者诱导期血流动力学稳定，应激反应轻。

【关键词】SLIPA喉罩气管插管乳腺癌改良根治术血流动力学应激反应

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0091-02

喉罩通气道(LMA)应用于全身麻醉过程中呼吸道管理已有20余年，取得了公认的临床效果。随着喉罩应用范围的不断扩大。喉罩的种类也在不断推陈出新。近年来SLIPA喉罩逐渐应用于临床。本研究拟比较SLIPA喉罩和气管插管对乳腺癌改良根治术患者麻醉诱导期的血流动力学及应激激素的影响，为临床麻醉选择提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料：选择乳腺癌患者40例，均择期行乳腺癌改良根治术，ASA1-2级，年龄26-70岁，体重48-73公斤，排除以下标准者：（1）高血压患者（2）严重心脑血管系统疾病患者（3）严重呼吸系统疾病患者（4）严重肝肾功能异者（5）有口腔的解剖及病理改变者（6）放置喉罩或插入气管导管困难，需要反复操作者。将40例患者随机分为两组：应用SLIPA喉罩组（Ⅰ组），应用气管插管组（Ⅱ组）。

1.2麻醉方法：严格控制术前禁食时间不少于6—8h，术前30min常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，有阿托品禁忌症者，改用盐酸戊乙奎醚0.5mg。入室后开放静脉通路，给氧去氮，使SPO2>97%,依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼0.1mg,异丙酚2mg/kg,罗库溴铵0.1mg/kg，待病人意识消失,下颌松弛后，Ⅰ组患者盲探置人标准型47～53号喉罩，Ⅱ组患者在喉镜辅助下口明视气管内插管，置入ID6.5—7.5号标准气管导管。两种方法均要求操作迅速准确，尽量避免二次置入。判断喉罩是否到位的标准是：（1）听口腔内无漏气声，双肺呼吸音清晰，看胸廓起伏良好（2）气道压，压力波形及PETCO2波形正常（3）正压手控通气气道压力增至30cmH2O无泄漏。判断气管插管是否到位的标准是：（1）看双侧胸廓起伏良好（2）听诊双肺呼吸音清晰对称（3）气道阻力低(4)二氧化碳波形正常。置入喉罩或气管导管后，妥善固定病人头部及喉罩或气管导管，保证术中喉罩或气管导管不移动，避免因移位引起气道阻塞。建立人工通气道后，连接DRAGERPRMUS麻醉机进行机械通气，参数设定为：呼吸频率12次/min,潮气量8-10ml/kg,吸呼比1:2，新鲜气流量1.5L/min,维持呼吸末二氧化碳35-45mmHg，同时吸入2%-3%七氟醚，泵入瑞芬太尼0.2-0.4ug/kg.min,右美托咪定1-2ug/kg，脑电双频指数（BIS)值维持在45-55范围。

1.3项目观察：应用无创多功能监测仪，监测收缩压(SDP),舒张压（DBP)，心率（HR），血氧饱和度（SPO2），呼吸末二氧化碳（PETCO2），脑电双频指数（BIS)值等。分别于麻醉诱导前（T0基础值)、插管(或置喉罩)后即刻(T2)、插管(或置喉罩)后3min(T3)三个时间点分别经非输液侧前臂采集静脉血4mL。立即离心5mi(3000r/rain),分离血浆，低温(一4℃)保存,采用高效液相离子对色谱一电化学法检测血浆肾上腺素(N)和去甲肾上腺素(NE)浓度。

1.4统计学方法：采用SPSSl1.5统计学软件，计量资料以均数4-标准差(互4-s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用双因素方差分析，计数资料比较采用卡方检P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况：

2.1.1血流动力学诱导前SBP、DBP、HR两组间差异无统计学意义。诱导后两组SBP、DBP、HR有下降，I组SBP、DBP、HR插入喉罩即刻较诱导后差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组患者插管后即刻较诱导后差异有统计学意义(P<0.05)。同时两组间差异也有统计学意义(P<0.05)，插管后3min两组患者差异无统计学意义。见表2。

2.1.2血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度诱导前血浆肾上腺素、去甲肾上腺素两组无差异(P>0.05)。I组置入SLIPA前后差异无统计学意义(>0.05)，Ⅱ组插管后明显升高，较诱导前(To)差异有统计学意义(P<0.05)。插管后3min两组患者无统计学差异。见表3。

注：与诱导前比较，P<0.05；与Ⅱ组比较，P<0.05

3讨论

乳腺癌改良根治术手术范围浅表，无内脏牵拉，对肌松要求亦低。麻醉方法一般采用高位硬膜外麻醉或气管内插管全麻。但高位硬膜外麻醉因其麻醉平面高，穿刺风险大，呼吸难管理，并发症多等已逐渐被淘汰。在气管内插管全身麻醉过程中，喉镜直视下气管插管可使血压和心率升高25％～50％，这种由刺激而引起的心血管应激反应可能会对伴有心血管疾病的患者造成损害。目前国内已广泛应用SLIPA喉罩替代气管插管用于乳腺癌改良根治术手术患者，取得很好的临床效果。置入SLIPA喉罩不需使用喉镜显露声门，避免了喉镜对咽部刺激，减少导管对声门的机械刺激等优点，降低了心血管应激反应的发生率。

气管插管应激反应的发生机制目前尚不完全清楚，可能是窥视喉及气管插管刺激咽部及气管的神经末梢，神经冲动经舌咽神经和迷走神经传人脑干循环调节中枢引起一系列的交感、肾上腺活动增加所致[2-4]。而血浆儿茶酚胺水平的改变是反映机体应激反应的重要指标之一。如何采取有效措施减少全麻过程中应激反应的发生，降低患者的应激状态，有利于维持患者生理平衡。是临床麻醉中的重要研究内容之一。本研究观察结果表明，乳腺癌改良根治术全麻患者血流动力学、血浆肾上腺素，去甲肾上腺素浓度，在置入SLIPA喉罩前后无明显变化(P>0.05)而，与气管插管的前后差异比较有统计意义(P<0.05)。置入SLIPA喉罩和气管插管后，两者比较差异也有统计学意义(P<0.05)。此结果与多数学者研究的结果相同。与气管内插管导管相比，置入喉罩具有操作简单、对气道损伤小、患者易于耐受、术后并发症少等优点。

综上所述，本研究结论认为乳腺癌改良根治术全麻患者应用SLIPA喉罩，血液动力学和血浆儿茶酚胺水平较平稳，显著降低心血管应激反应。其操作简单，正确到位率高，通气可靠，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]MillerDM，CamporotaL.AdvantagesofPrdsealandSLIPAairwaysovertrasealtubesforGynecologicallaparoscopies[J]Anaesth，2006，53(2)：188—193.

[2]汤如荣，裴凌，王俊科.全麻诱导气管插管期间患者听觉诱发电位指数及心血管的变化[J].中华麻醉学杂志，200(4)：252-254.

[3]穆玉英，刘晓霞.喷他佐辛对全麻术后围拔管期心血管反应的影响[J].实用医学杂志，2009，25(13)：2.

[4]谢辉.舒芬太尼一丙泊酚与麻黄碱静脉复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].实用药物与临床.2009，12(4)：295.

[5]董庆龙，叶靖，庄小雷，等.腹腔镜胆道手术患者双管型喉罩通气的可行性[J].中华麻醉学杂志，2005，25(7):493-496.