扎根理论在护理研究中的具体实施

何燕李勇兰(通讯作者)彭小芳

【摘要】介绍了“扎根理论”的相关概念、起源及发展，总体研究方法、过程及特点，重点阐述扎根理论在护理研究中的具体实施步骤，目的在于更好地推广扎根理论研究方法，为广大护理人员提供借鉴和参考的依据。

【关键词】扎根理论；定性研究；护理研究；具体应用

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）03-0233-03

随着医学模式的转变和护理学科的发展，护理学在关注人的躯体反应的同时，更关注人的内心精神世界[1]，随之护理学研究方法也发生了变化。扎根理论作为一种新的、特殊的定性研究方法，逐渐被护理工作者应用于护理各领域的研究中。在护理研究中，有关扎根理论研究方法的具体应用细则的相关文献报道为数不多，本文旨在重点阐述该研究方法在我国护理研究中的详细实施步骤，理清混沌思路，以期将其更好地应用到护理研究中，为更多护理专业人员提供借鉴和参考。

1.概述

扎根理论不是一种理论，而是一种把研究者本人作为研究工具，在自然环境条件下，针对特定的社会现象和事件，收集资料、获取信息并对信息进行分析、综合、归纳，最后升华为理论，透过现象看本质，由表及里探索真相的、独特的定性研究方法。该研究方法起源于20世纪60年代初期美国的两位学者格拉泽（BarneyGlaser）和施特劳斯（AnselmL.Strauss）对医生处理临终患者的实地观察[2]。直到20世纪80年代初期美国护理学家将其相关方法、概念应用到护理专业，现已扩展到临床护理、护理教育等领域。国内学者李峥[3]于2002年首次将扎根理论引入护理专业。

2.总体研究方法、过程及特点

2.1研究方法

以研究者本人为研究工具，通过深度访谈、现场参与观察、辅助录音及撰写日志来收集资料，再对收集到的资料进行整体性分析，由表及里、去伪存真地揭露现象、事件中隐藏的真实情况，从而了解人物内心深处真实的想法及事物规律。研究者以高度的理论敏感性来捕捉资料中的理论建构的相关线索，自下而上地获取理论。“深度访谈”指研究者和受访者面对面、一对一的深入对话，可为开放式或半结构式。“参与观察”指在访谈过程中注意观察和记录访谈对象说话的语气、音调、表情及肢体语言等。

2.2研究过程

将收集到的自然资料进行分析、归纳、整合最后生成理论，再根据已生成的理论搜集新的资料，直到不再有新的理论出现时资料达到饱和，最终以文字和图表的形式表达研究结论。该研究过程重点在资料分析，研究者将收集到的原始资料打散进行编码、概念化和重新组合后生成理论。资料分析需经过三个阶段：开放性编码、主轴编码和选择性编码。

2.3研究特点

研究者本人是研究工具；资料收集与分析同步进行；分析过程扎根于原始资料并不断对比。

3.具体应用步骤

3.1确定研究问题研究开始的一个标志是研究问题的确立。研究问题引导研究者有目的、有方向地收集资料与观察。扎根理论研究问题的来源主要有3个方面：指派或别人建议的研究问题，专业文献刺激以及来自个人专业上的经验[4]。

3.2确定研究小组成员至少两人或以上，具有扎实的护理专业基础知识、熟悉扎根理论研究方法、具有较强的分析和整合资料的能力及高度理论敏感性、5年以上临床经验、主管护师以上职称的护理人员。研究者本人负责资料收集及分析，其他小组成员参与资料分析。

3.3准备工作

3.3.1研究者本人及成员准备首先应明确在研究各阶段文献查阅的重点[5]。研究前：查阅与研究问题相关的专业文献，扩大学术视角。研究中：应知晓随着资料的收集和分析，借助文献回顾体悟新的思考，以期获得更合理和完整的理论，对比分析结果与文献中现存理论，用发展的眼光审视原始资料，从而得到更深层次的体会。在思想上准备好，保持“中立”态度，对有关知识存而不论。

3.3.2拟定预访谈提纲有助于研究者把握访谈方向，紧紧围绕研究问题进行有目的、有重点地引导访受访者表达内心的真实想法和感受，避免偏离主题。

3.4确定访谈对象

采用目的和理论抽样结合方式收集样本，样本量的确定以受访者提供的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现时为标准[6]。目标抽样：选取与研究问题密切相关的目标人群。理论抽样：根据已生成的概念和理论，有目的地调整抽样样本，实现理论抽样。

3.4.1接近和筛选访谈对象方法：根据便利原则及通过滚雪球的方式。以本人研究课题：基于扎根理论的不孕症妇女心理特点研究为例，利用患者在本治疗室行相关治疗时了解患者情况及由访谈对象结识患者。

3.4.2选择标准根据纳入标准、排除标准及脱落标准严格挑选研究对象，保证样本具有典型性。

3.4.3知情同意向入选对象解释研究目的、方法，发放“招募研究对象说明信”，征得患者同意后互留联系电话，之后电话约定访谈时间和地点，告知访谈时回避其他医护人员及访谈对象家人，承诺用编号代替姓名，说明为了方便后续资料整理，需对访谈进行录音，保证访谈内容仅限于研究，保护个人隐私。访谈过程中如感到任何不适，随时停止访谈，确保患者在轻松、愉快的环境下接受访谈。

3.5收集资料

3.5.1访谈前准备再次告知访谈目的和方法、签署知情同意书及填写一般资料调查表。

3.5.2正式访谈对3～5例（不包括在拟访谈的样本量内）进行面对面、一对一预访谈后。根据访谈情况，调整访谈提纲和技巧，对每一个访谈对象进行1～3次正式访谈并录音。注意事项：30min-1h／次；地点选择在访谈对象家中或其家附近安静休闲场所，以方便患者为主；在病人病情稳定、心情良好及精力充沛的情况下进行；访谈过程中保持中立态度，不对受访者加以任何诱导、不主导会谈内容及方向、对其谈话做出积极反应、不打断其陈述及不做评论。

3.5.3收集资料结束当受访者提供的信息重复，没有新的信息出现，分析所得类属的特性、变化和过程已全部被描述，类属间关系清晰、明确和稳定［7］，资料达到饱和，收集资料结束。

3.6整理分析资料

3.6.1转录访谈结束后48小时内，将录音逐字逐句转录成文稿，并标注访谈时受访者说话的音调、语气、面部表情及肢体语言，认真阅读每一份访谈案例和访谈实地记录，力求对每一位受访者的谈话内容有一个大概的了解，并将访谈资料规范化存档。

3.6.2求证将文稿寄回受访者处求证资料的真实性，以确保结果准确。

3.6.3撰写备忘录是为了及时记录研究者在访谈过程中产生的思想火花，包括对于伦理问题、感受及行为反应等，为理论性抽样提供线索，激发分析智慧，追踪正在发展的理论。

3.6.4编码包括开放性编码、主题编码、选择性编码，是扎根理论的主要分析方法。开放性编码：将资料打散，研究者尽可能逐字逐句分析，尽量用受访者的原话来定义现象，在编码与编码间找到相关信息并发展成概念，在概念与概念间升华出类属。主题编码：寻找类属与类属间、概念与概念间的联系，该联系称为核心类属，表明事件发展的脉络。选择性编码：在已析出的概念、类属中，系统分析找到一个具有统领性、概括性的编码，该编码即是“核心类属”。

3.6.5不断比较包括事件与事件、概念与概念、概念与更多事件比较，所得理论必须建立在原始资料上，当分析所得概念达到理论性完整时，可与文献或研究者专业经验进行比较，使之具备可信度，发掘资料中的新意义和线索，生成核心类属。

3.6.6小组讨论初步核心类属形成后，进行组内讨论、与文献及与原始资料对比，去除偏离研究问题的概念和类属，最终得出研究结论。

4.小结

护理学兼具备自然科学与人文科学的属性，在关注人的内心精神世界时胜过关注躯体反应。扎根理论作为质性研究方法，研究社会现象和事实，透过现象看本质，了解人物内心的真实想法及揭示事物发展规律，从而指导护理专业人员制定相应的策略。本文旨在重点阐述该研究方法在护理研究中的具体实施步骤，为更多的护理专业人士在今后的研究中提供较为清晰的思路，但在具体实例中应用时，研究者可结合实际情况做适当调整。本研究存在不足之处是：仅讨论了质性研究具体实施细则，未将量性研究法与之结合来讨探讨在护理研究中的具体操作步骤。

【参考文献】

[1]赵晓云,杨辉,王丽.护理学科属性及研究方法[J].中华医学图书情报杂志,2014,23(6):23-25.

[2]StraussDNormanK.Strategiesofqualitativeinquiry[M].ThousandDaks:SAGEpublicationincorporated,1998:158-183.

[3]李峥.护理研究中的质性研究[J].中华护理杂志，2002，37(4):319-320.

[4]安小敏.扎根法及其对教育研究的启示[J].上海教育科研，2006，11:22-24.

[5]张姮，杜世正，金胜姬.扎根理论方法在发展护理理论中的应用[J].中华护理杂志，2015，50(6):753-757.

[6]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社，2002，96.

[7]李峥，刘宇.护理学研究方法[M].北京:人民卫生出版社，2012，8(1):283-284.