矽肺患者痰液细菌培养及药敏分析

张红香张素华王雪玲

摘要：目的探讨我院矽肺患者痰液中病原菌分布及其耐药性的发生、发展趋势，以期为临床制定各种感染治疗方案及合理用药提供科学依据，提高临床疗效。方法对2017年6月至2018年10月我院职业病科收治的伴有不同程度的肺部感染的103例矽肺患者的196次痰液的细菌培养及耐药结果进行回顾性分析。结果在196份标本中，共检出阳性标本123份，阳性率为62.76%；其中革兰阴性菌占65.85%，革兰阳性菌占24.39%，真菌占9.76%。主要致病菌对常用抗菌药物耐药性普遍升高，大多数革兰阴性菌对头孢菌素类仍敏感，而对泰能敏感率最高；对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素呈现不同程度的耐药性，而对氨苄西林的耐药性最高。因此，临床可根据高效、低毒的原则合理使用抗生素。结论对矽肺患者痰液中常见致病菌群的变迁及耐药性变化的检测对合理使用抗菌药物、指导临床用药有重要意义。

关键词：矽肺；痰液培养；抗菌药；耐药性；细菌

矽肺（silicosis）是指长期吸人大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以硅结节形成及弥漫性肺间质纤维化为主要病变的职业病[1]。矽肺患者肺的正常功能受到损害、防御机制减退、免疫功能低下，常有喘息、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；易并发肺部感染、结核等并发症。患者易疲劳、全身虚弱，一旦发生并发症，病情趋于恶化。目前抗菌素是治疗矽肺临床使用最广泛的药物之一，但随着抗生素的广泛使用及滥用现象的发生，其耐药性和复杂性逐步增高，增加了该病感染的控制难度。为了探讨矽肺患者痰液中病原菌的分布及其耐药性的发生、发展趋势，我们对本院收治的103例矽肺伴有不同程度肺部感染患者的196份合格痰液进行细菌培养及药敏分析，以期为临床制定各种感染的治疗方案及合理用药提供科学依据。

1材料与方法

1.1菌株来源103例矽肺患者的196份痰标本均来自2017年6月-2018年10月我院职业病科收治的矽肺患者，且均伴有不同程度的肺部感染。根据国际GB590686《尘肺Ｘ线诊断标准及处理原则》均给予确诊。其中壹期矽肺58例，贰期矽肺36例，叁期矽肺9例，男性98例，女性5例，年龄40-87岁，平均（58±4.3）岁，住院时间31-278d，平均住院时间为（75.6±7.7）d。

1.2方法

1.2.1标本取材：采用口痰培养法收集标本，患者清晨氯化钠溶液漱口，用力深咳留取标本于无菌容器中，立即送检。先行涂片，镜检白细胞与上皮细胞的比值>2.5为合格痰，不合格者重新留取。

1.2.2细菌鉴定按《全国临床检验操作规程》（第3版）微生物检验方法进行（不包括厌氧培养）[2]，将标本接种于羊血琼脂平板划线分纯后采用德国SIEMENSWalkAway96细菌诊断系统进行分析鉴定。链球菌药敏采用康泰微生物G+球菌药敏试验培养基进行药敏分析，本院未对真菌进行药敏实验。

1.2.3质控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC28572，大肠埃希菌ATCC28791，铜绿假单胞菌ATCC28982，购自卫生部临床检验中心，金黄色葡萄球菌ATCC27495购于国家卫生部药品和生物制品检定所。

2结果

2.1病原菌的分布196份痰液标本中培养分离出的病原菌种类、株数及比例见表1。在196份标本中，共检出阳性标本123份，阳性率为62.76%，本研究显示：革兰阴性杆菌占主导地位，检出81株，占65.85%，其次为革兰阳性菌30株和真菌12株，分别占24.39%和9.76%。检出率占前6位的是：肺炎克雷伯菌（23.58%）、大肠埃希菌（13.82%）、铜绿假单胞菌（11.38%）、金黄色葡萄球菌（10.57%）、肺炎链球菌（9.76%）、阴沟肠杆菌（6.50%）。真菌感染也呈上升趋势，其中以白色念珠菌（7.32%）为主。

表１矽肺患者病原菌的分布情况

Table1Distributeofthepathogensisolatedfromthepatientswithsilicosis（%）

2.2检出细菌对常用抗菌药物的耐药率见表2

表2检出细菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

Table2Drugresistanceratesofadvantageofbacteriatocommonantibiotics

３讨论

本研究显示：196例痰液细菌阳性检出率为62.76%，其中革兰阴性菌占65.85%，革兰阳性菌占24.39%、真菌占9.76%，这与有关文献报道不一致[3]。革兰阳性菌感染率较过去上升，而革兰阴性菌较前下降。值得注意的是真菌感染率上升占9.76%；革兰阴性菌中以肺炎克雷伯（23.58%）为主。分析其可能的原因为：其一：为地区差异。因不同地区，不同医院使用抗生素的习惯及种类存在很大差异，因此其致病菌的种类及耐药性就会存在较大差异。其二：矽肺患者因长期、大量的吸入生产性粉尘，致使肺组织弥漫性纤维化、免疫功能缺损、病人抵抗力低下，易并发反复肺部感染，严重时甚至可导致呼吸衰竭、心力衰竭，预后差，死亡率高[4]。矽肺患者又多系老年人，且长期住院，营养状况差，多有长期服用抗生素、激素史，使得这些口咽部细菌的检出率增高。其三：由于强大的抗革兰阴性杆菌药物及激素的广泛使用，使得某些革兰阳性菌和真菌得以大量生长繁殖，耐药性亦不断增加[5]。因此在矽肺病人合并不同程度的肺部感染，当痰液中无明显致病菌生长，而有较多的鼻咽部的细菌时，不能单纯认为是正常菌群，可考虑这些细菌为感染菌，这点应该引起临床足够重视。

药敏实验结果表明：主要致病菌对常用抗菌药物耐药性普遍升高。大多数革兰阴性菌对头孢菌素类仍敏感，而对亚胺培南（泰能）敏感率最高，耐药性最低，分析可能的原因为：亚胺培南具有β-内酰胺环，且对β-内酰胺酶相对稳定，故能发挥较好的抗菌作用。而对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素出现不同程度的耐药性，但仍保持一定敏感性，而对氨苄西林的耐药性最高。因此临床可根据高效、低毒的原则合理使用抗生素。

由于常见病原菌的种类及其对药物的敏感性在不断地发生着变化，因此检测矽肺患者痰液中常见致病菌的变迁及耐药性的变化对临床合理用药具有重要意义。

参考文献：

[1]王丹，毕长龙．矽肺发病机制研究进展[J].中国疗养医学，2006，15（3）：161-162.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[J].2006：143-144．

[3]栗晓芳.82例矽肺患者痰标本病原菌分布及耐药性分析[J].现代检验医学杂志，2010，25（5）：41-42.

[4]陈念光，陈铿铿，刘秋英，等．宝石矽肺患者肺部感染菌谱及药敏分析[J].职业与健康，2008，24（11）：1037-1038.

[5]邢艳，张宁.尘肺病患者痰标本病原菌分布与细菌耐药性[J].中华劳动卫生职业病杂志，2017，35（1）：59-61.