运动疗法对2型糖尿病防治效果的研究进展

黄鹏

摘要：总结了目前关于运动疗法治疗2型糖尿病中存在的主要问题，以及运动疗法改善患者身体机能的各种生理机制。主要内容包括了运动疗法对改善2型糖尿病患者血管功能，血糖血脂的影响，对其并发症如糖尿病心肌病的治疗和糖尿病人最常见的胰岛素抵抗情况的改善。

关键词：2型糖尿病；运动疗法；综述

1.运动疗法治疗2型糖尿病过程中存在的主要问题

运动疗法主要是通过制定个性化的运动处方等措施对患者进行运动干预，使其进行科学的有规律的运动训练。有氧运动是指任何有节律的，运动时间较长，强度中等的运动。有氧运动的种类最多也最具有干预效果，其操作一般较为方便，值得为病人推广。如何如何使有氧运动的干预效果最大化，如果使运动治疗过程中的运动指标更加明确最佳化结合运动疗法和药物治疗以达到最佳的治疗效果，是当前运动疗法治疗2型糖尿病中存在的主要问题。[1]

2运动疗法对2型糖尿病患者的身体机能的影响

2.1对患者血管功能的影响

糖尿病患者血管的病变的特征是多部位多支血管受损，其中心血管的病变是造成病人死亡的主要原因之一。血管的病变存在于患病的各个时期，并随着患者血脂血糖的升高，胰岛素抵抗，炎症和氧化应激的影响逐渐使血管内皮和弹性等受损。研究表明，科学的有氧运动可以改善血管的内皮功能，也能降低肱动脉的收缩压，提高颈动脉压力应变的弹性系数，减轻细胞的氧化应激与炎症反应的水平，从而减慢随着病情的发生血管的继续恶化现象，防止心血管疾病的发生发展，起到治疗外周动脉病变的作用。通过运动锻炼，可以使主动脉等受阻力较大的血管的内皮介导的血管舒张，使受阻力较小血管的代谢舒张增加，提高肌肉的神经控制，通过提高内皮祖细胞的动员使血管再生增加从而对血管产生有益效果。运动疗法改善患者的血管功能主要通过改善血管内皮功能，减轻内皮受损情况，增强血管弹性系数，调控血管收缩舒张功能，减轻代谢紊乱，增强相关酶活性等方式来到达效果的[2]

2.2对患者胰岛素抵抗的影响作用

糖尿病患者易常见胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指各种因素造成的胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降的现象，机体因为葡糖糖的摄取吸收不足将会刺激机体产生更多的胰岛素用以代偿，进而造成体内高胰岛素血症。胰岛素抵抗现已成为社会多种代谢疾病和心血管疾病的主要致病因素。运动干预可以有效改善胰岛素的敏感性的原因在于:一是运动增强了肌细胞内的葡萄糖转运磷酸化作用，增加胰岛素转运血糖的速率;即骨骼肌细胞摄取和利用葡糖糖的能力。有氧运动可以促进胰岛素的分泌增加，胰岛素能够更多地作用于相应组织，从而使受体敏感性增强，从而改善胰岛素抵抗情况。[3]运动疗法在治疗2型糖尿病常见的胰岛素抵抗问题上，主要通过增加胰岛素转运葡糖糖的效率，促进脂肪消耗，增加酶活性，调节胰岛β细胞功能，调节体内异常代谢等方式达到改善胰岛素抵抗的情况，在进行治疗的同时可以联合抗阻和有氧运动进行运动干预以便达到更好的治疗效果。[4]

2.3对患者血糖血脂的影响

控制患者的血糖和血脂，通过运动干预使其血糖血脂维持在一个正常的范围内，可减少因血糖血脂过高而引发的心脑血管疾病。运动能够增加肌肉中毛细血管的密度，增加血糖和胰岛素与肌细胞的接触面积，增加血总容量，促进肌肉对血糖的摄入和利用。有研究发现运动干预可以有效控制患者糖化血红蛋白指数，表示运动对降低血糖具有积极作用。运动亦可通过增加参与胰岛素代谢和脂质有氧作用分解产能的酶的活性，增强骨骼肌对胰岛素的应答作用，增强糖原合酶的活性和葡萄糖转运蛋白的表达能力从而降低血脂含量和血糖的指数。

4.不同运动强度和运动方式对2型糖尿病患者的影响

运动疗法中，运动强度和运动的方式是影响治疗效果最重要的因素，研究发现，不同强度的运动，包括不同强度地有氧运动和阻抗运动对2型糖尿病的影响结果是不一致的，甚至差别较大。中国糖尿病运动指南建议2型糖尿病患者地运动强度最好为中等强度的运动，中等强度的有氧运动能够较好的促进脂肪分解，糖分消耗，又不会损伤患者身体健康，也能缓解胰岛素抵抗等情况。研究显示，运动干预中存在最佳运动强度，在最佳运动强度下进行运动治疗即可最大化脂肪消耗和增强体质，也能避免运动损伤的发生。

在运动方式的选择上，大致分为有氧运动和抗阻运动两种，而不同的运动方式所达到的治疗效果是不一样的。有实验特别设置在等热量的运动量上，以此对比不同运动方式对患者治疗效果的差异性。结果显示，在能量消耗相同的情况下，有氧和抗阻结合的方式，在改善血糖，调节血管内皮功能等方面效果更显著如果正确调节有氧和抗阻在运动处方中的比例，就能使有氧联合抗阻运动的治疗效果达到最佳值。[5]

5.总结

综合上述作者的观点，大量文献资料显示出，运动疗法在治疗2型糖尿病患者的过程中具有积极有益的作用。目前存在的某些问题，如运动干预后及时的指标反馈也随着科研的进步越来越精确和有效。如何结合不同的运动方式和患者的个体因素才能做出更好的运动处方也随着学者的相关研究逐渐科学化。随着运动疗法研究和普及，越来越多的人开始重视运动疗法辅助治疗糖尿病的重要性，这对科学地进行运动干预，及时有效接收治疗反馈效果，降低运动风险，更好配合药物治疗无疑起着积极的作用。但同样还有很多问题仍有待进一步的研究。

参考文献：

[1]袁爱国，刘辉文，雷雨.2型糖尿病有氧运动疗法的最新研究进展［J］中国康复医学杂志201631702-705

[2]MichE，HerrmannG，NowakM，etal．EffectofanexcercisetrainingprogramonendothelialdysfunctionindiabeticandnondiabeticpatientswithseverechornicheartfailurejClinResCardiol,2006,95,i117

[3]杜丽.胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍及运动干预的研究进展.［J］辽宁体育科技2016.2381

[4]赵云鹏.中等强度运动有氧运动对2型糖尿病患者胰岛素抵抗相关因素的影响［J］2016.736106-108

[5]程晶，陈伟，种卫权.等.热量不同运动方式对2型糖尿病患者血管内皮及心肺功能的影响.［J］中国康复医学杂志.2016(39).9