动静脉内瘘术期护理

倪燕丹

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0301-02

动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响血透患者的透析质量及生存质量，我科重视血液透析患者的内瘘术期护理与宣教，积极采取多方面的护理措施，减少内瘘的并发症，确保了病人透析的正常进行，现将护理体会总结如下。

1资料

我科于2010年03月-2013年01月收治各种原因引起的慢性肾衰竭晚期患者54例，其中男32例，女22例，年龄23-78岁，手术部位选择桡动脉-头静脉。其中4例二次重建，选择桡动脉-贵要静脉。

2方法

2.1术前护理

2.1.1血管的保护在肾脏未完全衰竭之前早作准备，等待内瘘成熟后备用。叮嘱患者术前要注意保护好自己造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，以防术后感染；避免在该侧肢体的血管进行穿刺、注射、输液、输血、采血等操作，以免血管损伤，加大手术难度。若血管条件差，注意术侧手臂的运动锻炼，使血管扩张后行手术。术晨手术区域备皮。术前禁用肝素，尿激酶等抗凝溶栓药。

2.1.2心理护理术前医护人员积极与患者及家属进行有效沟通，向患者和家属说明造瘘的目的、方法、基本步骤等，多安慰与鼓励患者，消除患者焦虑紧张恐惧的心理，取得其合作。

2.2手术后的护理

2.2.1患者返回病房后观察术肢的血流情况，手指有无红、肿、痛以及手指活动情况。观察术区内瘘吻合处有无血肿、敷料有无渗血；观察内瘘是否通畅，触摸内瘘静脉端有无震颤或用听诊器听诊是否有杂音，如触摸不到或听不到杂音，立即通知医生进行处理。术后24h内观察全身情况：患者心率、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸；术后第1～2天评估伤口疼痛的性质及程度，护士多安慰患者，分散患者注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.2.2动静脉内瘘护理，术后嘱患者抬高术肢至心脏水平以上，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。患者行走时给予托板固定，防止在行走时碰撞到术肢。责任护士每日对手术的患者进行术后注意事项宣教，告诉患者及家属手术侧肢体禁测血压、采血及各种注射。禁向患侧卧位，避免在睡觉时压迫内瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及提举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。内瘘侧手腕不可戴手表、手镯、戒指等。术后每天用听诊器听诊有无血管杂音，用手指触摸有无震颤，判断内瘘是否通畅，发现异常及时处理。

2.2.3促进动静脉内瘘的成熟指导患者手术后3-4d在离吻合口10cm以上近心端肢体用热毛巾热敷，10-15min／次，每天进行湿热敷2—3次，这样会使血管扩张，血流加快，有助于内瘘的血管扩张。在术后一周时可行肢体锻炼如握拳运动(拳头握紧2—3秒后松开，反复数次)，也可用橡胶握力圈进行锻炼，应根据个人体重及身体素质来选择握力圈的力量级别，进行做挤压动作，以促进血液流动，防止血栓形成，每日锻炼2-3次，每次15-30分钟。每天至少3次检查动静脉瘘管是否通畅，静脉侧扪及震颤音，用听诊器听造瘘部位有吹风样杂音，则提示内瘘通畅，若无，则立即通知医生，寻找原因，及时处理。并让患者学会触摸血管震颤，加强自护能力。内瘘成熟一般需要4-8周，不可提前使用造成出血、血肿、血管纤维化、管腔狭窄等。

2.3内瘘使用过程中的护理

2.3.1选择正确的穿刺部位及进针方法新的内瘘成熟一般需4～8周，当静脉呈动脉化，静脉扩张，血管壁增厚，显露清晰，有明显的动脉震颤，内瘘血管增粗，才算成熟，此时内瘘方可使用。糖尿病、高血压、肾病等患者血管条件差，应延长内瘘成熟时间。首次使用内瘘时，应让有经验的技术熟练的护士操作，最好人员相对固定。选择小号穿刺针(14号)，尽量避免使用压脉带，从血管侧面进针，以减少局部血肿的发生率。严格无菌操作，注意穿刺部位的更换，切忌定点穿刺，可沿着内瘘的走向上下交替进行绳索式穿刺，动脉穿刺点距术口至少5cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少10cm，针尖朝心脏方向穿刺。透析时应选择低流量透析(200mL／min以下)，随透析次数的增加，血流量可逐渐加大。透析过程中护士每30min巡视一次，密切观察穿刺部位有无血肿，针眼处有无渗血，针头有无移位、脱出，观察血压的变化，每小时测量一次，患者感觉不适随时监测，防止因低血压导致内瘘闭。

2.3.2透析后内瘘的护理护士拔针手法要轻巧敏捷，每次拔针时，一定要在针拔出时压迫止血，以免造成血管内壁损伤，从而增加血管狭窄的可能。压迫时间一般为15-30min，力度要适中，以不渗血又扪到血管搏动为宜，若患者凝血时间延长或血压过高者，可适当延长压迫时间。加强患者的健康教育指导患者透析结束当天保持内瘘干燥，穿刺点24内禁水，第2天可用温毛巾热敷(避开针眼处)，也可将土豆片敷于穿刺部位(避开针眼处)，以软化血管，后将喜疗妥乳膏沿血管走向涂抹，轻轻按摩。每天2-3次，以促进血液循环，延长内瘘的使用寿命。平时注意瘘侧血管的保护，避免用瘘侧肢体拎重物、受压等。

3讨论

通过选择合适的做瘘时机，早期功能锻炼，正确的穿刺方法，护士高度的责任，精确指导患者积极配合自我保护，全程內瘘健康宣教，正确的內瘘使用和护理，满足透析需要，减轻了病人的痛苦，延长了生命，提高了生活质量。帮助维持性透析病人逐渐适应以透析治疗替代自身肾脏工作所带来的生理功能的变化，学会配合治疗要求，增强治疗依从性，以维持较好的稳定的身体状况。根据健康状况，适当参与社会和力所能及的工作，尽可能提供生存质量[1]。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2009,05月第4版.