异位妊娠的诊断

姜来谷莹莹朱志玲付万平廖雅丽

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0118-02

【摘要】目的讨论异位妊娠的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论需要仔细询问月经史、腹痛及阴道流血情况，结合诊刮、动态监测B超、血尿HCG变化，力求全面正确分析，必要时可采用腹腔镜检查治疗。

【关键词】异位妊娠诊断

典型的宫外孕常表现为停经、腹痛、阴道流血，但由于胚胎种植部位不同，其临床特征各有特点，详述如下：

一、输卵管妊娠

(一)病因

受精卵因某些原因在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。

1.延迟或阻止受精卵进入宫腔主要由于慢性输卵管炎、输卵管周围炎、盆腔结核、输卵管发育不良、盆腔肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位症、输卵管结扎术后再通、以往输卵管手术史等原因，致使输卵管管腔皱褶粘连，部分管腔阻塞，内膜纤毛受损，输卵管壁僵硬、蠕动能力降低，使受精卵进入官腔受阻。

2.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵游走进入对侧输卵管，并在对侧输卵管种植，称受精卵游走。

3.内分泌和精神因素。雌、孕激素分泌失调及精神因素会影响输卵管蠕动，影响受精卵在输卵管内的输送。

4.IUD的放置一方面可能因为IUD放置后会增加感染，另一方面可能是因为IUD放置引起宫内非细菌性炎症，白细胞、巨噬细胞大量聚集，妨碍孕卵着床。目前，这一原因仍有争议。

(二)临床表现

1.停经典型病人常有6～8周的停经史，也有病人表现为短期停经或月经延迟数天，部分病人常将少量阴道流血误认为月经而影响诊断，因此，详细询问病史是必须的。

2.腹痛是最常见的症状。

3.阴道流血量一般较少，色暗红，持续性或间歇性，偶可见血中有小片膜状物。

4.贫血因阴道出血或腹腔出血常有不同程度贫血貌，贫血程度与阴道流血量不成正比。并有相应血液检查变化。

5.休克大量腹腔内出血可致休克或休克前状态。

6.妇科检查多数病人盆腔内可触及块状物，位于子宫一侧，张力高，质实，有压痛，形状不规则，大小不等，活动差。子宫正常或略增大。

二、宫颈妊娠

宫颈妊娠指孕卵着床在宫颈管的宫颈黏膜内，是异位妊娠中的一种严重类型。

(一)病因

1.孕卵发育正常而游走过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力或游走速度正常而发育延缓均可下降至宫颈着床。

2.子宫内膜面瘢痕形成或粘连，使孕卵不能在官腔内着床。内膜粘连见于多次人流、引产、剖宫产，刮宫是导致宫颈妊娠的重要原因。

3.子宫发育畸形、子宫肌瘤、内分泌失调、辅助生育技术可能与本病有关。

(二)临床表现

包括闭经和阴道流血，与一般先兆流产相似。

1.停经史与阴道流血停经时间长短不一，阴道流血为无痛性，量多少不定，易误诊为先兆流产。常在双合诊或刮宫时甚至无诱因地诱发大出血。宫颈肌肉组织少，收缩不良的解剖特点是造成宫颈妊娠大出血的原因。

2.妇科检查宫颈膨大、变软、呈紫蓝色，宫颈外口稍扩张，呈内陷小孔状，宫颈内口紧闭，无触痛，子宫大小正常，故宫颈与宫体呈葫芦状。

三、卵巢妊娠

卵巢妊娠指孕卵在卵巢内着床发育，较少见。分为原发性卵巢妊娠和继发性卵巢妊娠。原发性卵巢妊娠指孕卵在卵巢内发育、卵巢组织完全包裹胚胎。继发性卵巢妊娠指孕卵发育于卵巢表面或接近于卵巢，孕卵的囊壁一部分为卵巢组织。

(一)病因

1.多次官腔操作致使宫腔环境不良，不利于孕卵生长。

2.盆腔炎、腹部手术、子宫内膜异位症均可导致卵巢炎症，使内膜增厚，造成排卵障碍，卵泡滞留，受精于卵巢。

3.宫内节育器使前列腺素分泌增多，造成输卵管逆蠕动，受精卵反向种植于卵巢。

(二)临床表现

发生于生育年龄，有停经、腹痛、阴道流血。其中以腹痛为主，常突然发作，可为剧痛、撕裂样或隐痛，或伴肛门坠胀。有停经史者仅占50％左右。妇科检查常可扪及患侧卵巢囊肿样物。

四、腹腔妊娠

(一)病因

腹腔妊娠指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠，分为原发性和继发性腹腔妊娠。

(二)临床表现

多见于高龄产妇，常有多年不孕史。妊娠早期可无特殊症状。在妊娠的不同时期多数有突然下腹痛或持续下腹痛史。妊娠晚期可有假临产症状，腹壁可扪及胎体及增大的子宫，胎位常异常，先露较高，胎儿存活者在母体下腹部可听到血管杂音。

五、鉴别诊断

症状较典型的宫外孕大多易诊断，但由于部分病例症状不典型或医师病史了解不全面及病理过程不一，临床表现多样化，故在临床上误诊病例并不少见，需要仔细询问月经史、腹痛及阴道流血情况，结合诊刮、动态监测B超、血尿HCG变化，力求全面正确分析，必要时可采用腹腔镜检查治疗。宫外孕应与卵巢黄体囊肿破裂、急性阑尾炎、流产、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症鉴别。

参考文献

[1]闻恽.经阴道超声对异位妊娠的早期诊断.中华现代影像学杂志，2007，8（5）：116-117.