浅谈脑出血病人的护理陈小平

陈小平

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0280-02

【摘要】脑出血指原发性非外伤性的脑实质出血，依据出血部位、原因及稳定与否可分为不同类型的脑出血。发病率为每年60-80/10万，急性期病死率约为30%-40%。最常见的病因是高血压合并小动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，大多在活动时发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。脑出血发病率、病死率、致残率和复发率均高，抢救治疗和护理是十分重要，现将二年来的临床工作实践总结，分述如下。

【关键词】脑出血护理

1.临床资料

223例观察对象为2010年1月至2012年1月我科住院患者，其中男性122例，女性101例。所有病例均经头部CT检查确诊。其中基底节区脑出血165例，脑叶出血16例，脑干出血19例，小脑出血23例。治愈62例，占病人总数的27.80%，好转119例，占病人总数的53.36%，死亡42例，占病人总数的18.83%。最大发病年龄94岁，最大发病年龄31岁，平均发病年龄62岁。

2.护理

2.1一般护理

保持病室安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐情况等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如头痛加重，意识障碍加深，血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，饮食应保证足够热量、蛋白质、维生素和水的摄入，限制钠盐。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药。

2.2预防并发症的护理

2.2.1肺部感染的预防及护理：保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。

2.2.2泌尿系统的预防及护理：对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅。每3小时放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴。观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

2.2.3便秘的预防及护理：神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘患者予结肠缓泻剂，必要时灌肠，同时便后用水洗净肛门周围。

2.2.4褥疮的预防及护理：保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。每2～3小时翻身1次，协助翻身时，动作要轻，对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部应用抗生素，红外线照射每日2次。

2.2.5中枢性高热的预防及护理：一旦出现中枢性高热则要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命体征的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

2.2.6口腔炎的护理：对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理，每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：昏迷及吞咽困难者可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

2.3功能锻炼

2.3.1急性期以预防为主:(1)保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。(2)被动运动：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进。每次每个关节每个方向活动5～6下，每天3～5次。(3)按摩患侧肢体，给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15～20min。

2.3.2恢复期以增强患肢的活动为主：对患肢循序进行坐、立、行的训练及各种日常训练。在进行功能锻炼时应特别注意防护摔伤。

2.4心理护理

脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，甚至产生轻生的念头，也有患者出现性格改变等，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应积极干预，多与患者及家属进行交流，让他们充分了解病情，多鼓励患者，可增强其战胜疾病的信心。

2.5出院指导

脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

3护理体会

在脑出血的治疗中，药物治疗对脑出血患者能取得一定的疗效，但通过对加强基础护理，详细观察病情变化、积极的心理护理、并发症的预防和积极的功能锻炼有助于降低病死率、致残率。对疾病的康复有较理想的改善作用。

参考文献

[1]贾建平等.神经病学第六版.人民卫生出版社.

[2]护理学.