脐尿管囊肿伴感染1例

罗竑宇

【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0243-02

【关键词】脐尿管囊肿感染

1病例简介

患者，男，19岁，因脐周痛2天就医。患者2天前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐痛，阵发性加剧，伴发热，无吐泄，无尿频尿痛。既往无类似发作史。无外伤史。

查体：T38.0，一般情况可，心肺无异常发现，腹平，肚脐无红肿，无分泌物。脐下压痛（++），反跳痛（+），中上腹无压痛，阑尾点无压痛及反跳痛，双肾区无扣击痛。实验室检查：血白计分：WBC11*109/L，N75.2%。大小便常规:无异常。腹部B超：左肾结石。初诊：腹痛待查：1、肾结石，2、急性胃肠炎?经内科抗炎治疗2天疼痛无明显好转而转入上级医院门诊就医。查体同前，血白计分：WBC14.8*109/L，N82.3%。腹部彩超诊断：急性胃肠炎。经抗炎解痉治疗２日仍无好转。又查腹部彩超：脐下近无回声区，性质待定，积脓？放射ＣＲ诊断：腹部立卧位片未见异常。临床考虑为：腹壁损伤，积血伴感染。经治４日后行腹部ＣＴ：中腹部脐后方可见圆形低密度影，密度不均，边界尚清。考虑脐尿管囊肿可能性大。经住院抗炎对症治疗1周后，脐部流出黄色脓液，量较多，行局部换药数日后腹痛消失，脐部流液明显好转，血象体温恢复正常而出院。３月后经手术切除囊肿。最后诊断：脐尿管囊肿伴感染。

2讨论

脐尿管疾病是膀胱的一种较少见先天性畸形,多在儿童时期发现,男性多见。据报道，儿童的发病率约为1/30万，成人的发病率约为1/500万[1]。本病病原学原理是:胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿前腹壁下降过程中，遗留一细管与尿囊相通，此管道逐渐变细、闭塞、成一纤维索条自脐部连至膀胱前壁。如其未全闭塞仍有管腔相通，则成为脐尿管瘘，如两端闭塞，中间部分未全闭锁，管腔上皮分泌的黏液积聚于腹部肌肉与腹膜之间,则有形成囊肿的可能。此病可发生在脐尿管靠近脐的一段,但多发生在脐尿管靠近膀胱处。临床上对脐尿管疾病的分型大多采用Fox分型[2]：1.脐尿管瘘，即脐尿管完全未闭。2.脐尿管囊肿，即脐尿管两端闭锁。3.脐尿管瘘道，即仅近脐端未闭。4.脐尿管憩室，即仅与膀胱顶部相连部分未闭锁。此病例属于第2类。

脐尿管疾病的诊断,可做腹部侧位平片，膀胱造影，B超检查是诊断脐尿管疾病的常用方法,但当脐尿管感染或伴慢性炎性反应后，囊壁明显变厚，囊腔缩小，或完全被炎性肉芽组织填充，囊腔内有大量的白细胞、组织细胞、纤维增生等物质时，可造成影像学诊断困难[3]。下腹部CT扫描,特别是CT三维成像对脐尿管囊肿的诊断具有重要意义[4]。

鉴别诊断：应与阑尾炎、美克尔憩室、卵巢囊肿等鉴别。近年陆续有脐尿管癌的报道,临床诊断脐尿管囊肿时,应注意排除脐尿管肿瘤，B超及B超引导下针吸细胞学检查有重要的诊断意义。

本例患者在病程后期出现了脐部有脓液流出，形成瘘道，经引流及局部处理，感染得到了控制。3月后手术切除腹壁脐下方包膜完整囊肿一个，与周围组织无粘连。

本例病案，临床少见，从基层医院到三甲医院明确诊断用了15天的时间，最后经腹部ＣＴ明确了诊断，结合临床及相关报道[4],说明腹部ＣＴ在此病诊断中的重要作用。提示基层医务工作者在遇腹痛患者时应及时请外科会诊及转上级医院，全面考虑检查方法，及时明确诊断，减少患者精神上的焦虑和疾病的痛苦。

参考文献

[1]刘菊先.脐尿管病变超声表现与分析[J].中华超声影像学杂志,2004.13(8):634-635.

[2]王刚,王彩云,杨性安.成人脐尿管囊肿的超声诊断价值.全科医学临床与教育,2010.8(4):453-454.

[3]郑丽娟,王学梅,许冬阳.脐尿管囊肿合并感染的超声误诊原因分析[J].中国超声医学杂志,2005,21(6)：471.

[4]殷薇薇，许方洪，丛振杰等.脐尿管病变的CT诊断.中华放射学杂志,2005.12:17.