1例气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的护理

张莹焦新梅

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【摘要】回顾分析1例经气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的临床资料，总结其护理方法。此患者由于气管切开后导致气道内黏膜损伤，引发肉芽组织增生，产生瘢痕，反复出现气管狭窄，给予气管支架植入术后继发气管支架移位，再次行气管支架外固定术，根据此患者的病情特点，重点做好感染控制，心理护理和伤口护理，经过几周的反复治疗护理，患者症状缓解出院。

【关键词】气管支架，移位，外固定，伤口护理

气管及支气管狭窄是临床上一种常见的威胁患者生命安全的急危症，可以由多种良性（如气道黏膜损伤后瘢痕、结核）及恶性（如恶性肿瘤）病患引起，临床表现为严重呼吸困难和“三凹征”，重症患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡【1】。这一类患者经常规的药物治疗，往往效果欠佳；而手术治疗的痛苦大，且考虑到患者的肺功能情况，手术风险也较高。我科开展的气管支架植入术，由于其创伤性小、成功率高、解除腔道阻塞可靠，是近年发展起来的治疗气管恶性狭窄的新技术，是治疗气管狭窄最有效的方法【2】。我科于2016年7月收治了一名经气管支架植入术移位后行支架外固定男性患者，经多次反复清理气道内粘稠分泌物及肉芽组织，外固定伤口的精心治疗及护理，患者症状缓解出院，现报告如下。

1临床资料

患者11月余前因感染重症疟疾导致呼吸衰竭于外院ICU行气管切开治疗，术后出现进行性呼吸困难，伴咳嗽、咳粘白痰。曾反复行2次气管狭窄球囊扩张术、3次气管高频电消融术（具体不详）。外院气管镜检查提示气管上段距声门2.5cm处气管重度环形瘢痕狭窄，于该处行高频电消融术，术后患者呼吸困难均有不同程度缓解，1周前患者症状再发，于我院行气管支架植入术，术后出现支架移位，再次入院行支架固定术，外固定伤口经缝线治疗后效果不佳，伤口感染严重，经穿刺减压引流，放置引流条，同时应用抗生素治疗后效果均不佳，拆除缝线，症状缓解后出院。出院后支架再次移位，此次使用经皮减压扣的缝合方法治疗后，加强伤口的皮肤护理同时应用抗生素，好转出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前向患者及家属介绍气管支架介入术的相关知识，以及术中可能遇到的特殊情况，取得患者和家属的积极配合，讲解术前术后禁食水的必要性，告知家属需要准备的相关物品，便于术后返回病房的顺利使用。除常规检查外，询问有无术中使用麻醉药物过敏史，应根据患者情况备好床旁心电监护及抢救设备，吸氧装置，术前禁食水4-6小时。

2.1.2心理护理关心、体贴、爱护患者，经常巡视，做好疾病相关介绍，消除患者内心焦虑，解除紧张情绪，耐心回答患者及家属提出的问题，向患者及家属介绍介入手术的名称、方法以及注意事项，目前介入的新进展和成功病例，增加患者的信心。还要向患者介绍手术的麻醉方式及术中会根据病情需要放入相应的支架和药物使用情况，并告知患者术后恢复饮食、饮水时间会根据麻醉方式的不同而有所区别。

2.2术后护理

2.2.1氧气吸入术后患者在医生的陪同下安返病房，根据患者病情给予氧气吸入及床旁心电监护，遵医嘱调节氧流量至4L/min，协助患者取平卧位。

2.2.2保持呼吸道通畅气管得到扩张后，患者呼吸困难得到明显改善，严密观察患者病情，特别是血氧饱和度、咳嗽、咳痰的情况和气道分泌物的观察。询问患者有无不适，呼叫器放床旁，有需要随时按呼叫器。术后禁食水6小时。

2.2.3心电监护遵医嘱给予心电监护，定时巡视病人，观察生命体征的变化，病人神志的情况。

2.3伤口护理

2.3.1患者先后两次调整气管支架位置，第一次由于伤口感染导致被迫拆除缝线，第二次介于第一次的经验，使用减压扣缝合，效果甚佳。见图一是伤口感染初期，周围化脓，经简单换药后未见好转，继而体温升高，伤口周边出现波动感，红肿热痛，给予穿刺抽取液体，应用拜复乐抗炎治疗，请烧伤科会诊换药后效果不佳拆除缝线，支架移位后经气管镜气道内缝线固定后，经皮使用减压扣缝合，未见红肿感染现象，予纱布覆盖后出院回家继续随访观察。

3小结

本次介绍的疾病是临床上气管狭窄的常见病，对于此类疾病的治疗也在逐步的发展中，其中最关键的问题就是支架移位，根据患者以上特点，在护理中抓住最关键的问题进行处理，同时进行针对性的健康教育，做好伤口的感染控制，全身抗生素使用，局部伤口护理，最终患者好转出院并继续随访。虽然此次患者好转出院，但是对于支架移位的病例以及更好的处理措施是我们继续研究的方向。

1宗林，李文献，气管与支气管支架植入术的麻醉进展【J】.医学综述，2008,14（12）1900~1901.

2郭敏如，林细玲，谭利如.急性恶性气道狭窄患者行气道内支架置入术的护理【J】.中国实用护理杂志，2008,24（10）：39~40.

3刘旭彦，许桂玲.经纤维支气管镜导向放置支架治疗气管狭窄的护理.临床军医杂志，2001,29（3）：119—120