ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策

刘霞孙彦奇张芹芹（通讯作者）

摘要：目的：对ICU机械通气患者肺部感染的相关因素进行分析，并探讨其相关护理措施。方法：选取2016年3月到2017年3月我院ICU收治的机械通气患者共52例作为研究对象，对患者的临床及护理资料进行回顾，分析造成肺部感染的相关因素，并探讨其护理对策。结果：52例ICU机械通气肺部感染的患者中，49例患者肺部感染得以成功控制，顺利撤离呼吸机，2例患者因为原发病加重、合并多器官功能衰竭而死亡，1例患者因为家属放弃治疗，而拔除了气管插管。结论：对ICU机械通气患者进行全方位管理，严密感染监测，严格无菌操作和消毒隔离，对不必要的雾化吸入和吸痰尽可能的减少，同时给予患者精细的整体护理，能够显著降低患者发生肺部感染的几率，值得推广。

关键词：ICU；机械通气；肺部感染；护理

在ICU临床中，由于患者病情复杂，很多患者可能伴有不同程度的呼吸衰竭，为了维持患者的生命安全，常常需要通过机械通气进行辅助呼吸。但是由于ICU中环境较复杂，抗生素的使用，侵入性操作，患者长时间卧床，自主排痰不理想等情况的影响，使得机械通气的患者发生肺部感染的几率较大[1]。肺部感染的发生，可能导致患者病情加重，给临床治疗带来较大的麻烦，影响患者的临床治疗结局[2]。本研究旨在对ICU机械通气患者肺部感染的相关因素进行分析，并对相应的护理措施进行探讨，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从2016年3月到2017年3月，我院ICU共收治实施机械通气的患者52例，其中男性患者33例，女性患者19例，年龄从25岁到81岁，平均为（48.3±4.31）岁，机械通气时间为11天到58天，平均为（27.1±2.7）天。患者都出现不同程度的肺部感染征象，例如肺部湿罗音、黏稠痰液、发热等情况，机械通气方式为：11例患者经口插管，15例患者经鼻插管，其余26例患者为气管切开。

1.2护理措施

对于发生肺部感染的机械通气患者，其主要护理措施为：①加强基础护理，例如至少隔2h帮助患者翻身一次，如果患者病情危重，可实施交替翻身。在翻身的同时，可使用弯成杯装的手掌对患者背部的引流部位，从而减少呼吸道分泌物堆积，促进有效吸痰；②吸痰护理：有效的吸痰能够有效防止分泌物坠积，从而预防肺炎、肺不张的发生。选择合适尺寸的吸痰管尤为重要，如果过细，可能造成吸痰不顺，但是如果过粗，则可能因负压过大，造成低氧血症或肺不张，同时也增加了支气管创伤的风险。吸痰管硬度要适中，吸痰时候应严格遵循无菌操作原则。在吸痰时，应该边旋转边吸引，动作轻柔，避免长时间吸痰，一般建议每次吸痰时间不超过15s，吸痰后应该使用纯氧讲氧浓度调整到吸痰前水平；③口腔护理：在对患者进行口腔护理时候，应该根据口腔PH值选择相应的清洗剂，PH值中性的患者使用生理盐水或者2%左右的双氧水，PH值酸性的患者使用2%NaHCO3，PH值偏碱性的患者使用2%左右的硼酸液。在必要的时候，可以使用含多黏菌素E、妥布霉素或者两性霉素B之类的非吸收性抗生素进行预防。出现胃内容物潴留的患者应及时停止进行鼻饲，避免发生反流而造成吸入性肺炎；④气管导管护理：对于各类插管进行妥善固定，防止脱落，避免上下滑动而造成气管粘膜的损伤。导管套囊充气适当，防止因套囊压力过高对气管黏膜的血液供应造成影响。每天更换两次气管切口周围的纱布，保持其干燥。对于使用金属套管的患者，应尽量每4h更换一次，并严格消毒；⑤气道护理：由于呼吸机使得气流绕过了大部分上呼吸道，减少了人正常上呼吸道对气体的加温加湿，机械通气本身的通气量增加，都可能造成下呼吸道水分丢失严重，黏膜干燥，分泌物也变得粘稠，不利于痰液排出。有效的湿化、雾化甚至冲洗尤为重要，当患者出现痰液粘稠时，应先向气管内注入湿化液，再进行吸痰，定期给予患者雾化治疗，雾化液里可以加入适当的抗生素，雾化后的抗生素能够更加有效的控制局部炎症，预防和减少肺部感染的发生；⑥呼吸机的护理：严格消毒患者接触过的物品，严格执行专人专用，在酒精湿纱布擦拭外机的同时，配合紫外线照射消毒，呼吸管道回路一次性使用，避免交叉感染，湿化器应该干燥后再使用，每天清洗更换空气过滤网，保证储水瓶处于较低水平，防止倒流。

2结果

纳入研究的52例患者中，49例患者成功控制肺部感染，顺利撤离呼吸机（临床总有效率为94.2%），2例患者因为原发病加重，合并多器官功能衰竭而死亡，1例患者因为家属放弃治疗，而拔除了气管插管。

3讨论

ICU的病房中，由于集中了较多存在各式严重基础疾病的患者，空间相对狭小，使得交叉感染的几率增加[3]。而同时，由于ICU患者常常合并呼吸功能衰竭，大多数情况下需要借助呼吸机进行辅助通气，长时间的机械通气更增加了肺部感染的发生几率[4]。因为进行机械通气的患者，多处于昏睡或者昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱，胃内容物容易反流进入肺部，呼吸道的防御能力降低，气管插管又对机体气管黏膜的天然屏障产生了破坏作用，下呼吸道失水、排痰不畅、分泌物干结等因素都增加了肺部感染的风险[5]。肺部感染的发生，影响了患者疾病的康复，降低了临床治疗效果，同时延长了患者的带机时间。如何做好ICU机械通气患者的肺部感染护理，一直是护理临床研究的重点，其任务艰巨，责任重大。要做好这项工作，需要护理人员拥有扎实的专业知识，科学的护理措施，在重视基础护理的基础上，熟练应用各种体疗护理，使患者获得各方面良好的护理，才能提高患者的生存率，降低患者发生肺部感染的几率[6]。

本研究结果显示：52例ICU机械通气肺部感染的患者中，49例患者肺部感染得以成功控制，顺利撤离呼吸机，2例患者因为原发病加重、合并多器官功能衰竭而死亡，1例患者因为家属放弃治疗，而拔除了气管插管。

综上，全方位管理、严密感染监测、严格无菌操作和消毒隔离，减少不必要的雾化吸入和吸痰，同时给予患者精细的整体护理，能够显著降低ICU机械通气患者发生肺部感染的几率，值得推广。

参考文献：

[1]刘莹.ICU机械通气患者并发肺部感染的临床护理对策[J].医药与保健，2015，（03）：119-119

[2]李娟.ICU机械通气患者并发肺部感染的临床护理对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（10）：216-216，217

[3]王晓娜，何珊，范军.ICU使用机械通气并发肺部感染的护理对策探析[J].中国现代药物应用，2014，（14）：192-193

[4]马素兰.ICU机械通气患者肺部感染的护理分析[J].医药前沿，2014，（23）：56-57

[5]李玉霞.探讨ICU机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策[J].大家健康（中旬版），2013，（11）：57-58

[6]曹炎华，侯瑞莲.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：224

通讯作者：张芹芹，滕州市中心人民医院重症医学科，主管护师。