预见性护理在老年科护理中的应用

李向星

摘要：目的：分析预见性护理在老年科护理中的应用效果。方法：将60例老年患者随机分成试验组和对照组，分别采用预见性护理及传统护理方法。比较两组患者的护理满意度及并发症的发生率。结果：试验组患者的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论：预见性护理可以有效防止并发症的发生，提高患者的生活质量，适合在临床上推广使用。

关键词：预见性护理；老年科护理；应用

1、前言

近年来，随着社会经济的不断发展，我国人口老年化呈明显上升的趋势。由于身体机能的下降以及健康意识的缺乏，受伤住院的老年患者逐年增加。为了预防并降低此类事件的发生率，预见性护理被广泛应用于临床，在老年科护理中发挥了十分重要的作用。2016年6～12月我科对收治的老年患者分别施行预见性护理与传统护理方法，并进行对比，施行预见性护理组的患者满意度明显提高。

2、资料与方法

2.1临床资料

本组患者60例，其中，男45例、女15例，中位年龄82岁。随机分为试验组（预见性护理组）和对照组（传统护理组）各30例。其中试验组男21例，女9例；中位年龄84岁。疾病种类：脑梗死10例，糖尿病9例，肿瘤8例，老年性痴呆3例。对照组男24例，女6例；中位年龄80岁。疾病种类：脑梗死9例，糖尿病10例，肿瘤6例，老年性痴呆5例。两组患者性别、年龄、病情、伴发疾病及既往史比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2方法

在接到试验组患者入院通知后，护士即安排好床位，并根据病情准备好各种物品，如吸氧和吸痰装置、抢救仪器设备、橡胶单中单、约束带等。患者进入病区后对患者的意识状态、反应程度、配合程度、皮肤情况、身上各种导管、心理问题等进行全面评估，特别是针对患者可能出现的安全隐患及潜在并发症，制定预见性护理计划及健康宣教计划，并根据患者的情况不断调整与完善。出院时协助办理出院手续，记录并发症的发生情况，并于出院后1周内进行电话随访，了解患者的满意度。对照组则按传统方法护理。

预见性护理措施如下：

2.2.1跌倒、坠床的预见性护理

入院后常规对患者进行评估，依据跌倒、坠床危险评估量表评分，4分以上即为高危患者。对高危患者要求24h留陪，患者穿防滑鞋，保持病房地面清洁干燥，在走廊、床旁等显眼的地方贴警示标语，对有跌倒、坠床病史的患者予以充分关注。

2.2.2防便秘护理

由于老年患者不经常活动，会因肠道蠕动减缓而发生便秘。因此，在身体允许的前提下，可指导患者进行锻炼，促进其肠道蠕动。在饮食方面，可给患者提供富含纤维的蔬菜和水果，嘱咐其多饮用清水，防止发生便秘。要养成每天定时间段排便的习惯，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不能忽视，需及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意，破坏排便习惯。

2.2.3呛咳、误吸的预见性护理

老年人因吞咽功能减退，食管平滑肌松弛，咳嗽反射减退等易出现呛咳、误吸。嘱患者进食时注意力集中，不进食过于发黏、松散的食物，进食采取坐位，颈部屈曲；从侧方进食，防止呛咳；进食速度不要过快，进食后保持坐位30min以上，躺下后头尽量偏向一侧。

2.2.4预防静脉血栓

由于老年患者血液流速较慢，尤其是伴有运动障碍的患者，会因为长期不活动而发生静脉血栓。因此，平时要遵循以下几点：（1）饮食方面：多食用清淡的食物，少食油腻食品，防止血液黏稠度上升；（2）卧床时可在下肢垫上25cm左右高的气垫，促进静脉回流；（3）对于有肢体瘫痪的患者，可由专业人员帮助其进行肢体按摩，促进血液循环。

2.2.5烫伤的预见性护理

老年人对伤害性刺激反应减弱，冬季取暖时容易造成烫伤。烫伤危害性大，给患者造成痛苦，影响生活质量。应教育患者慎用取暖器，需要时用空调取暖并加强巡视。

2.3效果观察

根据患者的满意度及并发症发生率，就预见性护理的成效进行评价。

2.4统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3、结果

试验组与对照组比较，护理满意度明显提高（P＜0.05）（见表1）。入院后试验组仅发生呛咳误吸1例，压疮2例，总的发生率为10%；对照组发生坠床跌倒2例，呛咳误吸2例，烫伤1例，压疮4例，便秘4例，下肢静脉血栓1例，总发生率为46.6%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1两组护理满意度比较（n）

4、老年科常见疾病的预见性护理效果

4.1重症肺炎的预见性护理效果

重症肺炎是老年人经常罹患的疾病，病情复杂、致死率高，容易导致各种并发症，故采取预见性护理十分必要。有研究结果显示，实施预见性护理组在抗感染及对症治疗基础上，增加了心理护理、呼吸道管理、氧疗、健康教育及生活护理等护理措施，结果预见性护理组治疗效果明显高于常规组（100%vs85.71%），并发症发生率明显低于常规组（8.16%vs22.45%），护理满意度也明显提高。

4.2脑卒中的预见性护理效果

脑卒中的患者容易遗留咽功能障碍、鼻饲并发症及排便困难等。吞咽功能障碍易导致呛咳、误吸、吸入性肺炎及营养不良等，应尽早进行评估，为康复训练做准备。有研究者通过评估患者吞咽困难的程度予预见性的饮食指导及康复训练，显著提高了康复效果，减少了吸入性肺炎的发生。据报道，87.9%脑卒中患者发生排便困难，59.7%的患者可以确认为便秘。在老年脑出血患者排便困难的预见性护理中，通过心理疏导、饮食调整、促进患者排便习惯改善及健康讲座等措施，明显降低了患者排便困难及便秘的发生率。预见性护理在脑卒中并发症的护理中效果肯定。

4.3老年肿瘤的预见性护理效果

老年肿瘤患者便秘、静脉输液渗漏、骨髓抑制、疼痛等并发症发生率高。由于化疗药物的骨髓抑制还会导致患者全身及局部感染，因此，要对其进行预见性护理。在老年肿瘤患者预见性护理中，通过采取预防便秘、静脉输液渗漏、骨髓抑制、疼痛等措施，观察组并发症的发生率明显降低，证实了预见性护理对肿瘤并发症的预防有效。

5、讨论

老年人患者因为身体各方面机能都在衰退，因此在日常护理中的意外事件和并发症的发生率都较高，因此更需要高质量的护理服务。预见性护理是一种护理人员在护理过程中对患者的情况进行全面的了解以及综合的分析与判断，对可能会出现的护理风险提前进行预判，从而采取及时有效的护理措施，规避护理风险，保障患者的安全，减少护理不良事件，提高护理质量和患者满意度的护理模式。预见性护理以先预防后治疗的原则，保证患者的安全，可以有效的避免护理纠纷和护理事故的产生，为患者提供有效的、优质的、个性化的护理服务，可以大大的提高患者的满意度。此次研究中观察组患者的满意度和不良事件发生率均低于对照组，也说明这一点。

综上所述，在老年科护理中采用预见性护理，可以有效的防止各类意外事件的发生，减少患者的并发症，提高患者的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]华茂，郑雪艳.预见性护理在老年科护理中的应用[J].中国民康医学，2012，24（16）：1986-1987.

[2]李秀霞，李素娥.预见性护理在老年肺性脑病患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：23-24.